辛明 冷靜 彭飛

【摘要】 臨床診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床階段所接觸的第一門課程，是醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的重要途徑?？己嗽谂R床診斷學(xué)的教學(xué)中至關(guān)重要，是了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的主要方式，但傳統(tǒng)的考核模式更偏重于理論部分，缺少對學(xué)生實(shí)踐方面的反饋，存在一定的局限性。而三維考核體系則是從理論知識、技能實(shí)踐以及臨床思維三方面入手，有利于對醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的考察。

【關(guān)鍵詞】 臨床診斷學(xué);三維;考核體系;實(shí)現(xiàn)途徑

理論考試在臨床診斷學(xué)的主要考核模式，但這種模式僅通過學(xué)生的學(xué)習(xí)成績判斷學(xué)習(xí)效果，局限性明顯，不利于學(xué)生的全面發(fā)展[1]。隨著醫(yī)學(xué)及教育行業(yè)的發(fā)展，有研究人員提出二位診斷學(xué)考核模式，即將考核分為理論考核與實(shí)踐技能考核兩方面。但在實(shí)踐工作中，醫(yī)務(wù)人員不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練的實(shí)踐操作，更重要的是形成臨床思維，能根據(jù)臨床工作對實(shí)際情況進(jìn)行分析、綜合、整理以及判斷[2]。因此，三維考核體系在臨床診斷學(xué)中具有一定的實(shí)踐價值。

1三維考核體系的優(yōu)勢

和臨床診斷學(xué)傳統(tǒng)的考核方式相比，三維考核體系的形式更加多樣化，考核內(nèi)容全面，能夠全面了解學(xué)生的綜合能力，具體特點(diǎn)如下：第一，考察臨床思維能力。近年來在臨床診斷學(xué)的教學(xué)中，開始逐漸轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，注重對學(xué)生思維模式的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠自主的學(xué)習(xí)、思考臨床診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容[3]。因此，對臨床思維能力的考察能夠進(jìn)一步豐富臨床診斷學(xué)的考核內(nèi)容，全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為后續(xù)教學(xué)計(jì)劃的制定提供參考;第二，理論與實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)臨床診斷學(xué)的考試僅以試卷為主，雖然能一定程度上達(dá)到考核的效果，但由于考核內(nèi)容過于片面，僅限于理論知識，而診斷學(xué)是一門與臨床實(shí)踐密不可分的學(xué)科，因此這種單一的考核模式缺乏科學(xué)性;第三，引入標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人。傳統(tǒng)臨床診斷學(xué)一般采用學(xué)生互相練習(xí)的方式進(jìn)行實(shí)踐，但由于學(xué)生均為健康人，無疾病相關(guān)體征，難以使學(xué)生對相關(guān)知識有全面的了解。而標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人能為學(xué)生營造良好的情境，彌補(bǔ)了學(xué)生對異常體征的了解，能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

2三維考核體系的實(shí)現(xiàn)

2.1理論知識考核

理論考核的內(nèi)容和傳統(tǒng)考核的內(nèi)容基本相同，根據(jù)臨床診斷學(xué)的知識點(diǎn)，統(tǒng)一整理成題庫，包括基本理論、基本知識、基本技能，了解學(xué)生對臨床診斷學(xué)基本知識的掌握情況。

2.2實(shí)踐技能考核

根據(jù)臨床診斷學(xué)的內(nèi)容，將實(shí)踐技能考核分為以下4個部分：

第一，體格檢查。重點(diǎn)考核學(xué)生在全身體格檢查中的規(guī)范性，考核的內(nèi)容包括全身檢查內(nèi)容、全身檢查順序、全身檢查手法以及技能熟練程度。根據(jù)第7版診斷學(xué)中全身提個檢查的內(nèi)容，除掉肛門檢查、直腸檢查與生殖器檢查，將標(biāo)準(zhǔn)化病人作為檢查對象，根據(jù)學(xué)生的考核情況，由同一名教師對學(xué)生進(jìn)行評分。

第二，問診與病例書寫。重點(diǎn)考核學(xué)生的問診內(nèi)容、方法、技巧，與患者建立溝通渠道的能力，以及對病例書寫規(guī)范和要求的理解。選擇臨床中較典型的實(shí)際案例，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)問診的內(nèi)容，設(shè)置具體的得分點(diǎn)，對病例進(jìn)行編號，由學(xué)生隨機(jī)抽簽，完成從問診至病例書寫整個過程，由同一名教師對學(xué)生進(jìn)行評價。

第三，心電圖及輔助檢查。重點(diǎn)考核學(xué)生對心電圖以及相關(guān)輔助檢查的掌握情況。由心內(nèi)科的教師收集臨床中的心電圖圖形，制作為題庫，由學(xué)生隨機(jī)抽取2份心電圖進(jìn)行考核，由同一名教師對學(xué)生進(jìn)行評價。

第四，異常體征識別。重點(diǎn)考核學(xué)生心肺聽診叩診，腹部觸診的能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化的仿真病人進(jìn)行考核，讓學(xué)生通過聽放音，判斷是否存在異常體征。收集臨床中較常見的異常體征，制作成題庫，由學(xué)生隨機(jī)抽取聽診或觸診2項(xiàng)，由同一名教師對學(xué)生進(jìn)行評價。

2.3臨床思維考核

臨床思維指的是對疾病、癥狀調(diào)查研究、分析、判斷推理等一系列思維活動。通過臨床思維對疾病進(jìn)行分析，從而得出診斷決策，不僅是診斷學(xué)的基本方法，也是臨床觀察、治療計(jì)劃、預(yù)后判斷等方面的思維方法。培養(yǎng)臨床思維的途徑分為兩方面，一方面是臨床實(shí)踐熟練程度，另一方面是科學(xué)的思維，通過臨床實(shí)踐中的問診、體格檢查，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，再利用科學(xué)的思維對臨床情況進(jìn)行全面的分析與判斷，最終得出診斷[4]。

因此，在進(jìn)行臨床思維考核時，應(yīng)根據(jù)臨床診斷學(xué)的典型案例，將臨床癥狀、體征及輔助檢查內(nèi)容等編寫成病例，建立題庫，考核時由學(xué)生隨機(jī)抽取1份題目作為考核內(nèi)容，采用答辯的形式，讓學(xué)生根據(jù)病例提出診斷及鑒別診斷的具體依據(jù)。再由教師根據(jù)病例中所涉及的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問，提問時間至少應(yīng)持續(xù)15分鐘，判斷學(xué)生是否能夠根據(jù)臨床癥狀、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等信息得出對疾病的初步診斷，從而了解學(xué)生的臨床思維能力。

3結(jié)語

三維考核體系符合臨床診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，和傳統(tǒng)的考核模式相比具有一定的優(yōu)勢，可作為教學(xué)考核的主要方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]榮燦，華云峰.高職高?！对\斷學(xué)》實(shí)訓(xùn)與考核體系的構(gòu)建及其應(yīng)用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2019，2（5）：316-318，332.

[2]夏濤.臨床多站式考核在診斷學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（21）：3285-3286.

[3]洪牮，陳麗靈，陳紅， 等.臨床實(shí)訓(xùn)互評在臨床診斷教學(xué)中的可行性研究[J].教育教學(xué)論壇，2019，（45）：90-91.

[4]遲作華，陳燕，劉思敏， 等.基于診斷學(xué)內(nèi)容模塊整合的臨床思維能力構(gòu)建與評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（9）：82-83.

課題名稱：技能性人才培養(yǎng)臨床診斷學(xué)三維教學(xué)體系研究

編號：2017025Z

基金項(xiàng)目：技能性人才培養(yǎng)臨床診斷學(xué)三維教學(xué)體系研究 ，項(xiàng)目編號：2017025Z