黃霞 付超 柴召午

【摘要】為了探索和優(yōu)化口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的項目設置，為社會培養(yǎng)符合臨床需求的口腔全科醫(yī)生，重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地利用PDCA循環(huán)管理工具分析培訓中存在的問題，針對性的查找解決方案并進行總結(jié)，對口腔全科住培項目進行了優(yōu)化，制定了詳細的培訓項目和執(zhí)行目標，對口腔全科住培學員的培養(yǎng)具有重要意義。

【關鍵詞】PDCA循環(huán);口腔全科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;培訓項目改進

我國于2013年由國務院7部委聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，并于2014年由衛(wèi)生計劃委印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》，標志著我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入了一個新的階段。相對于歐美發(fā)達國家，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，尚未能建立完善的培訓體系，目前的培訓制度仍存在一些問題[1，2]?！犊谇蝗谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》對口腔全科住培學員的培訓范圍、目標及考核要求均作了詳細要求，但是對于培訓項目未進行細致的設計。我基地是國家級口腔全科住培基地，每年培養(yǎng) 12 名口腔全科住培學員。近年來我基地嘗試將PDCA循環(huán)應用于口腔全科住培項目的設計和改進工作中，為住培學員的培養(yǎng)提供了新的方法和思路。

1 PDCA循環(huán)理論

PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理的基本方法，由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳和普及，所以又稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個階段，要求把各項工作按照制定計劃、實施計劃、檢查效果、解決改善有序進行，具有不斷前進、不斷促進質(zhì)量提升的特點[3-5]。

2 PDCA 循環(huán)在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目改進過程中的應用分析

2.1計劃（Plan）階段

口腔全科住培的目標是通過3年的規(guī)范化培訓，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、扎實的理論基礎、縝密的臨床思維的臨床醫(yī)師。對基地目前的培訓項目進行分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：

（1）培訓未分進行內(nèi)、外、修等專業(yè)細分，培訓項目比較籠統(tǒng)。

（2）正畸?？频呐嘤栁吹玫阶銐蛑匾?，全科理念未得到很好體現(xiàn)。

（3）未對病例收集規(guī)范進行培訓，學員收集病例能力較差。

（4）培訓課程設計一以概之，缺乏個性化。

2.2執(zhí)行（Do）階段

（1）內(nèi)科、外科、修復分?？七M行理論和操作的系統(tǒng)化培訓。住培第一年對新學員進行均質(zhì)化和規(guī)范化培訓，使學員掌握口腔常見疾病的診療規(guī)范和操作規(guī)范，并學習科室內(nèi)常用設備器械的使用規(guī)范，為學員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以及住培第二年進入臨床工作做好扎實準備。

（2）正畸治療理念的引入。在培訓中加入正畸分析、診斷和治療設計的基礎培訓，并安排學員由正畸?？评蠋煄Ы桃粋€月，使學員建立口腔全科治療的思維和理念。

（3）加入口腔臨床數(shù)碼攝影等培訓。病例的收集和整理不僅對于總結(jié)臨床經(jīng)驗、提高臨床技能有重要意義，而且是進行學術(shù)交流、發(fā)表學術(shù)論文的重要資料[6]。通過開展口腔攝影專題講座結(jié)合病例教學使學員掌握攝影技巧，如拍照的角度、范圍、以及相機、鏡頭的選擇等。同時定期開展學員病例評比，使學員在實踐中不斷提高口腔攝影技巧。

（4）加入導師制度，進行個性化的培訓設計和課程安排。由于每個住培學員的學習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷不同導致學員的理論知識、臨床技能的掌握情況有一定的差異，因此，基地根據(jù)學員的不同特點和培訓需求，讓學員與不同專業(yè)特色的老師進行互選，實行導師制度、進行個性化的培訓設計和課程安排可以使培訓取得最優(yōu)化的結(jié)果。

2.3檢查（Check）階段

通過對學員的出科考核等對學員能力進行評價;通過對學員和帶教老師的問卷調(diào)查和座談，對項目設置進行評價。本基地連續(xù)4年以來學員出科考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核均100%通過。學員及帶教老師對項目設置的評價為優(yōu)或良，對項目設置表示贊同，但同時也對項目的進一步細致化、規(guī)范化和制度化提出了更高的要求。

2.4處理（Act）階段

（1）項目設置：將內(nèi)科、外科、修復?？苹A知識和操作進行梳理和細化，設置初具系統(tǒng)的培訓項目和考核目標，在具體的技術(shù)培訓中適時增加新技術(shù)。

（2）教師培訓：積極參加國家級的住培教師培訓，學習先進的教學經(jīng)驗，提高教師教學能力;對教師和導師每年進行評估和學生評價，及時查找問題，不斷優(yōu)化教師隊伍建設。

（3）制度建設：建立基地教學管理組，對學員考核、教師考核、課程安排和評價進行管理，并設置基地獎勵機制，使優(yōu)秀教學方案及時獲得推廣和獎勵，并為優(yōu)秀教師提供進修、培訓等機會，提高教師積極性，確保教育質(zhì)量。

3總結(jié)

口腔全科住培項目的改進是一個需要長期探索、循序漸進的過程，，將PDCA循環(huán)理論應用于口腔全科住培項目的改進中，通過不斷循環(huán)推進，不斷改善口腔全科住培項目，也促使教師改進教學方法、提高教學質(zhì)量，促進教學內(nèi)容的改進更符合學員的需求。

【參考文獻】

[1]周玉皆，康麗娜，喬羽，張妍，茅凱凱，姜燕，周晨，沈山梅.內(nèi)科專業(yè)基地評估存在的問題及建議[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2018，2（01）：18-21+25.

[2]褚勝蘋，孟華，盧書明，魯明，宋波，李春艷.基于住院醫(yī)師視角分析規(guī)范化培訓的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（22）：149-150.

[3]Schroeder P. Using the PDCA cycle[J]. 1992， 2（1）：1， 8.

[4]沈雨佳，石峰，王云平.PDCA循環(huán)在高?？蒲谢毓芾碇械膽肹J].科技創(chuàng)新與應用，2019（33）：82-84.

[5]張志亮，孫艷，鄒翔.基于PDCA循環(huán)法的實驗室建設與實踐[J].實驗室研究與探索，2019，38（05）：249-251+256.

[6]申屠寶進.淺談臨床病例攝影資料的收集和管理[J].石河子醫(yī)學院學報，1993（01）：63-64.

通訊作者：柴召午

基金項目：重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2018年教育教學研究項目（KQJ201808）;重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院2018年教育教學研究項目（KQJ201814）