吳近芳 張夢(mèng)媛 司婷婷 費(fèi)楊虹虹 郭劍 張旭東

射頻用于治療腋臭是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，微創(chuàng)、安全、有效，基本不影響日常生活，但其復(fù)發(fā)率較高，常需要多次治療［1-2］。而微創(chuàng)剪刮法治療腋臭效果確切，同時(shí)具有切口瘢痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較廣泛，但是單純微創(chuàng)剪刮術(shù)后需要嚴(yán)格限制患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以避免術(shù)區(qū)血腫發(fā)生，因而患者術(shù)后護(hù)理較為不便［3-4］。在臨床工作中作者嘗試將雙極射頻結(jié)合剪刮法治療腋臭，獲得了良好效果，再與以往單純微創(chuàng)剪刮法病例進(jìn)行比較分析研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年1月至2018年1月門診隨機(jī)選取17例腋臭患者，共34側(cè)，設(shè)為觀察組。其中男5例，女12例；年齡17～39歲，平均22歲。根據(jù)如下分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：僅患者聞到氣味；中度：患者與旁人能聞到輕微氣味；重度：旁人聞到明顯氣味［5］。判定中度15例，重度2例。隨機(jī)選取本科采用單純微創(chuàng)剪刮法治療腋臭病例20例，共40側(cè)，設(shè)為對(duì)照組。其中男6例，女14例；年齡18～45歲，平均25歲。其中度16例，重度4例。

1.2 設(shè)備參數(shù)與原理 所用儀器為BodyTite 射頻儀（以色列INVASIX公司），選擇FaceTite模式，功率設(shè)置為8～12W，皮膚臨界溫度設(shè)定為38℃。其原理為將電極一個(gè)探頭插入皮下淺層組織，通過皮膚外側(cè)探頭蓋章對(duì)合方式，在皮下淺層產(chǎn)生熱量，凝固蛋白質(zhì)、凝結(jié)小血管。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)區(qū)剔除腋毛，取仰臥位，雙上肢外展上舉，掌心置于頭枕部，充分顯露手術(shù)視野。標(biāo)記長(zhǎng)梭形手術(shù)范圍，超出腋毛分布區(qū)域0.5～1.0cm，切口位于底邊中部，長(zhǎng)約1cm。取一只無(wú)菌手套，裝入約300ml生理鹽水后打結(jié)，放入冰箱冷凍備用。采用局部腫脹麻醉，配置腫脹麻醉液（0.9%生理鹽水80ml+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.2ml），手術(shù)范圍及切口處注射適量麻醉液。先行射頻治療，取自制鹽水袋再套無(wú)菌手套冷敷術(shù)區(qū)，待皮膚降溫后表面涂抹耦合劑，將探針經(jīng)切口刺入皮下淺層組織，以勻速蓋章方式呈放射狀均勻加熱，保持探針在同一層面運(yùn)動(dòng)，局部停留時(shí)間≤2s，以免灼傷皮膚。整個(gè)術(shù)區(qū)加熱完畢，即以鹽水袋冷敷，每側(cè)重復(fù)操作一次。再利用細(xì)組織剪探入各探針行徑隧道，剝離打通隧道間組織纖維，剪除皮下大汗腺，鹽水沖洗，最后刮勺掃刮，鹽水再次沖洗干凈。對(duì)照組切口位于腋窩中部皺褶線內(nèi)，長(zhǎng)約2.5cm，局部腫脹麻醉后，不進(jìn)行射頻加熱，用細(xì)組織剪在真皮層下方淺筋膜層剝離，剪除真皮下方及淺筋膜內(nèi)大汗腺組織，在直視下操作更加準(zhǔn)確，最后刮勺掃刮，鹽水沖洗干凈，電凝止血徹底。觀察組術(shù)區(qū)以紗布及繃帶加壓包扎，囑患者相對(duì)減少雙上肢活動(dòng)；對(duì)照組術(shù)區(qū)皮瓣每側(cè)打5～6個(gè)油酊固定，紗布、棉墊及繃帶加壓包扎，前3d肩關(guān)節(jié)絕對(duì)制動(dòng)。兩組病例均術(shù)后3d首次換藥，觀察皮瓣色澤、術(shù)區(qū)腫脹及皮下血腫情況并記錄，7～9d拆線，再次觀察術(shù)區(qū)皮瓣情況。

1.4 療效判定 治愈：術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者活動(dòng)出汗后距離腋窩≤0.5m處未聞及臭味；復(fù)發(fā)：術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者活動(dòng)出汗后距離腋窩≥0.5m處可聞及臭味。血腫：術(shù)后3d首次換藥觀察術(shù)區(qū)，皮下血腫直徑≥3cm；皮膚壞死：術(shù)后7～9d拆線時(shí)觀察術(shù)區(qū)，皮膚壞死直徑達(dá)1cm；瘢痕：術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)切口瘢痕明顯且有增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3d首次換藥觀察，觀察組術(shù)區(qū)皮瓣腫脹情況較輕，瘀青較少，皮下血腫發(fā)生少。術(shù)后拆線時(shí)觀察，觀察組術(shù)區(qū)皮瓣已基本消腫，切口瘢痕較小，恢復(fù)較好。由于觀察組不需要絕對(duì)地限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，因而患者有自理能力，在護(hù)理上較對(duì)照組方便。

兩組病例之間性別與腋臭嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治愈率和復(fù)發(fā)率分別為91.2%（31/34）、11.8%（4/34），對(duì)照組為95%（38/40）、7.5%（3/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組血腫的發(fā)生率分別為5.9%（2/34）和35%（14/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，P＜0.01），皮膚壞死、瘢痕的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效及并發(fā)癥情況［n（%）］

3 討論

腋臭的治療方法較多，并且越來越趨向于微創(chuàng)化。臨床上有腫脹抽吸術(shù)、搔刮術(shù)、剪刮術(shù)、激光射頻以及肉毒毒素注射等。單純腫脹抽吸的復(fù)發(fā)率較高，搔刮術(shù)易損傷皮瓣血供，單純剪刮術(shù)術(shù)后容易發(fā)生血腫，需要嚴(yán)格制動(dòng)肩關(guān)節(jié)。一些光電生物及肉毒毒素單純治療腋臭，也只是暫時(shí)消除或減輕癥狀。而在實(shí)際臨床工作中，學(xué)者們會(huì)聯(lián)合應(yīng)用上述方法，以便達(dá)到快速恢復(fù)及更好的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道腫脹抽吸結(jié)合射頻消融治療腋臭可以明顯降低復(fù)發(fā)率，并且使用射頻后對(duì)皮瓣一期愈合無(wú)明顯影響［6］。

雙極射頻BodyTite是近年來出現(xiàn)的一種新型侵入性射頻儀，其通過一個(gè)探頭伸入皮下產(chǎn)生熱量使蛋白質(zhì)凝固、失活，破壞大汗腺?gòu)亩_(dá)到治療腋臭的效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示射頻消融后皮下毛囊明顯較少，為臨床治療腋臭奠定基礎(chǔ)［7］。前期臨床作者使用雙極射頻單次治療腋臭的有效率為100%，但3個(gè)月復(fù)發(fā)率達(dá)60%?？赡苁怯捎谛g(shù)后瀕臨失活的大汗腺組織重新生長(zhǎng)或游離的大汗腺組織未被抽出而重新在皮下種植引起。而通過結(jié)合剪刮法對(duì)術(shù)區(qū)掃刮沖洗后，很大程度上避免了再生長(zhǎng)。結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率降至11.76%，并且與單純微創(chuàng)剪刮法治療腋臭的治愈率和復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

值得關(guān)注的是，雙極射頻產(chǎn)生熱量還能凝結(jié)小血管，起到止血作用，減少術(shù)后出血、血腫發(fā)生，更利于患者恢復(fù)。分析結(jié)果顯示雙極射頻結(jié)合剪刮法的血腫發(fā)生率明顯低于單純微創(chuàng)剪刮法，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中有1例共2側(cè)術(shù)后發(fā)生血腫，究其原因?yàn)樯漕l治療層次過淺，而分離剪刮層次略深，淺層小血管未達(dá)到凝結(jié)止血，且該病例術(shù)后發(fā)生了皮膚壞死，經(jīng)換藥痊愈。在術(shù)后3d換藥及拆線時(shí)觀察術(shù)區(qū)情況，聯(lián)合治療法比單純剪刮法要恢復(fù)得好，腫脹程度輕，皮瓣瘀青少。而對(duì)于患者術(shù)后護(hù)理及舒適感，聯(lián)合治療法要比單純剪刮法舒適便捷。聯(lián)合治療法的皮膚壞死和切口瘢痕情況減少，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，可能需要進(jìn)一步增加病例數(shù)分析。

綜上所述，剪刮術(shù)可以明顯降低單純雙極射頻治療腋臭的復(fù)發(fā)率，而雙極射頻能夠減少單純剪刮術(shù)的血腫發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，減少患者術(shù)后日常生活的不便。兩者結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果確切，值得臨床推廣。