謝婷

贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西贛縣 341100）

子宮全切術(shù)多用于治療子宮肌瘤、上皮內(nèi)瘤變及子宮內(nèi)膜出血等。常規(guī)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，操作方法亦比較成熟，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕影響美觀(guān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床疾病的診療中。腹腔鏡手術(shù)的視野比較清晰，術(shù)中出血量較少，且創(chuàng)傷性較小，安全指數(shù)較高，深受患者及醫(yī)務(wù)工作人員的認(rèn)可[1-2]?；诖?，本研究旨在探究腹腔鏡下子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于我院行子宮全切術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組年齡32～57歲，平均（45.98±1.42）歲；試驗(yàn)組年齡31～56歲，平均（46.14±1.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為子宮肌瘤、上皮內(nèi)瘤變及子宮內(nèi)膜出血等，且需行子宮全切術(shù)；對(duì)本研究均知悉且已簽署知情確認(rèn)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮及附件存在良性病變的患者；患有其他惡性腫瘤性疾病的患者；患有生殖道炎癥疾病及盆腔粘連的患者；不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮全切術(shù)：麻醉方式為硬膜外麻醉，體位為仰臥位；于患者下腹部正中線(xiàn)的位置，做一縱向切口，逐層切開(kāi)子宮組織，探查子宮及其附件[3]；切斷并有效結(jié)扎主骶韌帶、卵巢韌帶、子宮動(dòng)靜脈及圓韌帶，切除子宮。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)：麻醉方式為全身麻醉，體位選取膀胱截石位；于患者臍部或臍部上方1～2指的位置進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，全面探查腹腔和盆腔并評(píng)估粘連情況，查看子宮及其附件的實(shí)際病變范圍；于患者髂骨內(nèi)側(cè)與臍部做3處切口，置入導(dǎo)管鞘，直接切斷子宮圓韌帶和附件，反折膀胱腹膜，剪開(kāi)闊韌帶，處理子宮附近組織；暴露雙側(cè)血管，使用雙極電凝子宮血管，采用超聲刀離斷；分離子宮體和宮頸（使用雙極電凝），取出子宮[4-5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道出血、尿路感染及切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 96.15±5.42 74.25±5.66 17.05±2.86 6.02±0.36對(duì)照組 30 103.65±6.96 121.68±5.77 24.69±2.96 8.49±0.91 t 4.6567 32.1412 10.1667 13.8242 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)屬臨床上較為常見(jiàn)的一種外科手術(shù)方式，其中，腹腔鏡的廣泛使用，明顯提高了手術(shù)的有效性和安全性[6]。子宮全切術(shù)是子宮肌瘤或子宮肌腺病等病癥的常用治療方法，經(jīng)腹子宮全切術(shù)是其常規(guī)手術(shù)方式，能有效清除患者的病變組織，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷性較大。而腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量相對(duì)較少，一定程度上減輕了患者的痛苦程度，亦不會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞機(jī)體的免疫功能，有助于術(shù)后康復(fù)[7]。該手術(shù)方式主要以腹腔鏡為基礎(chǔ)，可充分暴露術(shù)野，全面探查患者的盆腔和腹腔并判定其病變位置及程度，直接分離盆腔與腹腔粘連組織，能夠避免因多次接觸腸道部位而造成的感染，亦不會(huì)影響腸道功能，且不會(huì)損傷輸尿管和膀胱。雙極電凝刀是腹腔鏡下子宮全切術(shù)的常用器械，具有較好的止血效果，可防止治療中出現(xiàn)大出血等狀況，因此，可明顯改善手術(shù)效果[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下子宮全切術(shù)更加有效且安全可靠。

綜上所述，與經(jīng)腹子宮全切術(shù)比較，腹腔鏡下子宮全切術(shù)安全可靠且創(chuàng)傷性較小，能夠明顯減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。