羅建秀，肖娟，顧麗琴，龐秀賢，黃雪梅

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

目前，子宮黏膜下肌瘤的病因尚未明確，臨床認(rèn)為，可能與性激素、正常肌層的細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子等的共同作用相關(guān)[1]。多數(shù)該病患者無(wú)明顯臨床癥狀，常于盆腔或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。該病的發(fā)病率較高，易導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等，且部分患者的腫瘤類(lèi)型存在惡性?xún)A向，故積極干預(yù)治療至關(guān)重要。現(xiàn)階段，宮腔鏡切除術(shù)是治療子宮黏膜下肌瘤的主要手段，該手術(shù)療效理想，但屬侵入性治療，術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的可能性較高。有相關(guān)研究指出，宮腔粘連是導(dǎo)致炎性滲出、月經(jīng)不調(diào)、不孕、腹痛的主要原因[2]。因此，積極尋找宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤后發(fā)生宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素意義重大?；诖?，本研究分析宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤后發(fā)生宮腔粘連的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2020年2月我院接收的60例子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生宮腔粘連分為未發(fā)生宮腔粘連組（31例）與宮腔粘連組（29例）。患者年齡21～59歲，平均（40.27±3.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)39.78～65.75 kg/m2，平均（52.77±4.25）kg/m2。其中，合并子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮肌瘤5例，有刮宮史10例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔粘連組經(jīng)宮腔鏡確診[3]；均存在月經(jīng)量較少、痛經(jīng)甚至停經(jīng)等臨床癥狀；不孕、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等；發(fā)生于人流或其他子宮手術(shù)后；子宮有壓痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證、有孕史及性生活史；無(wú)意識(shí)障礙，可交流；自愿接受宮腔鏡切除術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類(lèi)型），免疫缺陷病毒感染的患者；甲型肝炎、乙型肝炎病毒感染的患者；因其他因素未能順利完成規(guī)范治療的患者。

1.2 方法

根據(jù)患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生宮腔粘連分組，統(tǒng)計(jì)并分析兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否絕經(jīng)、有無(wú)盆腔炎、孕次是否≥2次、有無(wú)剖宮產(chǎn)史、有無(wú)刮宮史、有無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育器等，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic 回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終即可獲取子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的獨(dú)立影響因素。其中，盆腔炎的主要臨床特征為常常因感染誘發(fā)患者持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部酸痛、陰道分泌物（量、顏色均異常，有異味）增多、子宮壓痛、月經(jīng)紊亂；病情嚴(yán)重者盆腔會(huì)出現(xiàn)包塊或積液；四肢無(wú)力、精神萎靡；血液炎癥因子的水平高于正常值；反復(fù)發(fā)作或發(fā)病較急。刮宮史包括人工流產(chǎn)及診斷性刮宮史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)及絕經(jīng)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕次≥2次、刮宮史、剖宮產(chǎn)史、有盆腔炎的占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的單因素分析

2.2 多因素分析

經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析證實(shí)，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產(chǎn)史、有刮宮史均可能是發(fā)生宮腔粘連的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響子宮黏膜下肌瘤患者發(fā)生宮腔粘連的多因素分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤，多發(fā)于中年女性（30～50歲），可直接影響患者的生殖系統(tǒng)功能，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重危害。子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮良性腫瘤，因腫瘤表面被子宮內(nèi)膜完全覆蓋，增加了子宮內(nèi)膜的范圍，影響子宮收縮，致使經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。采用宮腔鏡切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤患者，可獲得理想的臨床效果[4]。因此，臨床中有效識(shí)別誘發(fā)宮腔粘連的相關(guān)影響因素，及時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)降低宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

國(guó)內(nèi)對(duì)于子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的回顧性分析較少。國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，宮腔粘連的發(fā)生率為2.5%～11.5%，這可能與宮腔鏡切除術(shù)屬侵入性操作有較大聯(lián)系。正常情況下，發(fā)生宮腔粘連的同時(shí)會(huì)存在相互粘連、子宮內(nèi)膜基底層損傷等現(xiàn)象，極易引起慢性粘連[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析證實(shí)，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產(chǎn)史、有刮宮史均可能是發(fā)生宮腔粘連的影響因素。（1）盆腔炎：盆腔炎屬臨床上較為常見(jiàn)的婦科炎癥，是指發(fā)生子宮結(jié)締組織、生殖器官及盆腔腹膜的炎癥，是導(dǎo)致宮腔粘連的常見(jiàn)原因，若未及時(shí)接受有效治療，則會(huì)快速轉(zhuǎn)換為慢性盆腔炎，蔓延至宮頸口，在慢性炎癥的刺激下，則增加了宮腔粘連的可能性[7]。（2）孕次≥2次：流產(chǎn)和足月分娩均會(huì)對(duì)子宮黏膜造成一定的損傷，增加宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且隨著孕次的增加，發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。（3）剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致妊娠子宮的內(nèi)膜基底層受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁互相粘連，增加宮頸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）刮宮史：妊娠子宮壁相對(duì)較軟，刮宮時(shí)難以控制深度，易出現(xiàn)刮宮過(guò)度或在吸宮過(guò)程中負(fù)壓過(guò)大、時(shí)間較久，且刮宮時(shí)子宮內(nèi)膜基底層基本被刮除，極易發(fā)生宮腔粘連。本研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性，后續(xù)還需做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產(chǎn)史、有刮宮史均可能增加子宮黏膜下肌瘤發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素，積極制定早期預(yù)防對(duì)策，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生宮腔粘連。