曾李林

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

受多種因素影響，自然分娩可能會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其中盆底功能障礙為產(chǎn)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的盆底功能[1]。臨床治療該病的主要目的在于提高產(chǎn)婦盆底肌肉功能，從而改善其臨床癥狀。以往，臨床常采用盆底康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，雖具有一定效果，但無(wú)法起到顯著效果[2]。近年來(lái)，隨著盆底康復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，盆底康復(fù)治療儀逐漸被臨床應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙中，且具有一定療效，但臨床有關(guān)盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究較少。本研究探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年12月于我院分娩的50例盆底肌力損傷產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組年齡24～42歲，平均（29.01±3.46）歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～23 kg/m2，平均（20.43±1.06）kg/m2。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（28.96±3.51）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；BMI 17～22 kg/m2，平均（20.31±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩；經(jīng)盆底B 超檢查、尿動(dòng)力學(xué)等檢查確診為盆底肌力損傷；可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并肝、腎等器官功能衰竭；伴有泌尿系統(tǒng)感染性疾??；合并惡性腫瘤；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾??；伴有精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

對(duì)照組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)收縮會(huì)陰部、肛門、尿道等部位，強(qiáng)化產(chǎn)婦控尿能力，每次收縮5 s，然后放松，連續(xù)重復(fù)做20 min，2次/d，連續(xù)干預(yù)4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：采用法國(guó)PHENIX 型盆底康復(fù)治療儀，并評(píng)估Ⅰ類Ⅱ類盆底肌纖維力與疲勞度，治療儀模式選為肌力恢復(fù)，頻率為30 Hz，脈寬為500 μs，進(jìn)行電刺激與生物反饋治療，電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦明顯感到極弱收縮但無(wú)痛感最佳，20 min/次，2次/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組盆底肌力恢復(fù)情況：0級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮0 s；Ⅰ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮1 s；Ⅱ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮2 s；Ⅲ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮3 s；Ⅳ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮4 s；Ⅴ級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮5 s[3]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組子宮脫垂、腰骶痛、痔瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

治療4周后，觀察組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力比較（例）

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.168，P=0.066），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

盆底是指封閉骨盆下口的全部軟組織，與肌肉、神經(jīng)及結(jié)締組織共同承托盆腔器官，具有維持盆底功能與結(jié)構(gòu)的作用。女性在自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)道收縮用力極易導(dǎo)致會(huì)陰神經(jīng)、肛提肌等組織損傷，且隨著時(shí)間的推遲，產(chǎn)婦體內(nèi)的其他肌肉組織也會(huì)發(fā)生改變，使產(chǎn)婦盆底功能降低，盆腔器官的位置發(fā)生改變，時(shí)間越久，病癥損傷越嚴(yán)重[4]；同時(shí)，隨著年齡、產(chǎn)次的增加，盆底結(jié)締組織損傷會(huì)隨之加重，最終導(dǎo)致盆底功能障礙，影響女性健康。

相關(guān)研究指出，采取有效的手段促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，有助于降低子宮脫垂、痔瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。以往，臨床常采用盆底康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。盆底康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力功能訓(xùn)練，并依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀態(tài)給予針對(duì)性的訓(xùn)練，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的收縮能力與緊張程度，促進(jìn)盆底組織的血液循環(huán)，從而加快盆底功能恢復(fù)，減輕或預(yù)防分娩過(guò)程中導(dǎo)致的盆底肌力減退癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。但近年來(lái)的研究指出，單獨(dú)應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的臨床效果并不明顯[7]。

盆底康復(fù)治療儀是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行仿生物電刺激的一種康復(fù)治療方法，本研究將其聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中，結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），表明盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，盆底康復(fù)治療儀屬于一種仿生物電刺激治療技術(shù)，通過(guò)刺激產(chǎn)婦盆底肌肉使其進(jìn)行被動(dòng)收縮與放松，提高神經(jīng)肌肉興奮度，改善神經(jīng)肌肉反射能力，從而達(dá)到恢復(fù)盆底肌力，提高盆底功能的目的，并可減少痔瘡、子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。但本研究尚存在一定不足，如研究例數(shù)較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估等，擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以為臨床提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，能在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。