劉穎

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300300）

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的終身性疾病，我國屬糖尿病高發(fā)性國家，患病人數(shù)居世界第2位。該病病期長且病情反復(fù)，長期存在高血糖會引起患者神經(jīng)、血管、心臟、腎等各種組織或器官的慢性損害，使系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙[1]。多數(shù)患者需終身服藥來控制血糖水平，抑制病情發(fā)展。糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥。因足部是糖尿病的靶器官，當(dāng)體內(nèi)糖與脂肪代謝紊亂時，易引起足部神經(jīng)病變、動脈閉塞或硬化，造成足部血氧循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)一步可導(dǎo)致足部軟組織感染壞死，嚴(yán)重影響患者的肢體健康[2]。目前，臨床治療糖尿病足患者以降糖、抗感染等為主。作為糖尿病的常用治療藥物，硫辛酸可促進(jìn)葡萄糖的利用，阻止神經(jīng)病變的發(fā)生，修復(fù)受損神經(jīng)，改善潰瘍[3]。紅外線治療儀可直接照射病灶部位，通過熱效應(yīng)與生物共振吸收的雙重作用，有效促進(jìn)腫塊消除，發(fā)揮抗炎、止痛的功效，因而可加速機(jī)體循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。本研究探討紅外線治療儀聯(lián)合硫辛酸對糖尿病足患者血清血管細(xì)胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）、重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子2（recombinant basic fibroblast growth factor 2，rb-FGF2）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年8月于我院接受治療的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（36例）和試驗組（44例）。對照組男25例，女11例；年齡46～70歲，平均（58.52±4.06）歲；病程2～17年，平均（9.07±1.09）年；其中，合并高血壓24例，合并高血脂28例。試驗組男30例，女14例；年齡45～72歲，平均（61.16±3.73）歲；病程1～16年，平均（8.55±1.73）年；其中，合并高血壓26例，合并高血脂26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病足防治指南（2019版）》[4]中糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性高且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病的患者；存在腎、肺、肝功能不全的患者；患有嚴(yán)重感染性疾病或腫瘤疾病的患者；內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)異常的患者；對研究藥物過敏的患者；存在精神認(rèn)知異常的患者。

1.2 方法

所有患者均需遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)降糖、穩(wěn)定斑塊、改善下肢動脈循環(huán)的治療，必要時進(jìn)行抗感染治療，并定期檢測血糖指標(biāo)，注意合理膳食、適當(dāng)運動等。

對照組給予硫辛酸注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059737，12 ml:0.3 g）0.6 g 混合250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d，10 d 為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上輔以紅外線治療儀[藍(lán)訊時代（北京）科技有限公司，邁能MPET800型]治療，將治療頭垂直對準(zhǔn)病灶部位進(jìn)行照射，功率為32 mW/cm2，距離約為30 cm，波長為2～25 μm，每個部位照射10～20 min，1次/d，10 d 為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：足部潰瘍基本愈合（愈合面積＞80%）且疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失為顯效；足部潰瘍部分愈合（愈合面積40%～80%）且創(chuàng)面開始長出肉芽，疼痛、麻木等臨床癥狀明顯改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯（愈合面積＜40%）且疼痛、麻木等臨床癥狀無改善為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平：分別于治療前和治療1個療程后取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，凍存待檢，借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平

治療前，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較（±s）

表2 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VCAM-1 為血管細(xì)胞黏附分子-1，rb-FGF2 為重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子2，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) VCAM-1（mg/L）治療前 治療后對照組 36 1 138.78±312.59 1 002.45±260.61a試驗組 44 1 143.69±306.86 813.61±198.05a t 0.096 3.681 P 0.924 0.000組別 例數(shù) rb-FGF2（μg/ml）治療前 治療后對照組 36 16.71±3.36 12.04±2.73a試驗組 44 16.93±3.42 9.01±2.63a t 0.289 5.040 P 0.774 0.000組別 例數(shù) TNF-α（pg/L）治療前 治療后對照組 36 22.47±3.26 18.98±2.74a試驗組 44 21.50±3.21 14.36±2.04a t 1.335 8.639 P 0.186 0.000

3 討論

糖尿病足是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于足部受到過高的機(jī)械壓力作用后，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)與足部軟組織畸形或受到破壞而引發(fā)。若糖尿病足長期未治愈，會導(dǎo)致局部微血管病變，從而造成神經(jīng)組織血氧代謝障礙或動脈供血不足，嚴(yán)重時可對潰瘍組織造成深層破壞。

硫辛酸屬于維生素類輔酶，為氨基酸氫化酶復(fù)合物、酮戊二酸和丙酮酸脫氫酶復(fù)合物的輔助因子，可抑制醛糖還原酶與神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，阻止葡萄糖轉(zhuǎn)化成山梨醇和蛋白質(zhì)的糖基化[5]。通過促進(jìn)葡萄糖的利用，硫辛酸可阻止高血糖造成的神經(jīng)病變，修復(fù)受損神經(jīng)，減緩病情進(jìn)展，減輕潰瘍癥狀。此外，該藥物進(jìn)入人體后還可促進(jìn)維生素C 及維生素E 的再生，起到抗氧化的作用?；跓嵝?yīng)生物學(xué)原理，紅外線治療儀經(jīng)紅外線（醫(yī)用非LED 燈光光源）直接照射體內(nèi)病灶部位，由表皮及皮下組織吸收能量，產(chǎn)生的熱量使血管擴(kuò)張并刺激神經(jīng)組織，從而加速代謝循環(huán)，促進(jìn)消炎消腫，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，加快創(chuàng)口肉芽增長及傷口愈合[6]。VCAM-1和TNF-α 的表達(dá)與動脈粥樣硬化的病變程度有一定聯(lián)系，因此，常用于血管病變進(jìn)展程度的監(jiān)測。rb-FGF2可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞游走，修復(fù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)新血管生成，對病灶的修復(fù)具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組治療有效率高于對照組，血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病足患者的療效顯著，且有助于減輕炎癥反應(yīng)。