毛紅英，湯二莉，許逢非

無錫市兒童醫(yī)院消化科 （江蘇無錫 214000）

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病較為常用的檢查方式，不僅能夠清晰地觀察到黏膜的形態(tài)學變化，還能夠取樣做切片病理檢查，為疾病的診斷與治療提供依據(jù)，防止疾病進一步發(fā)展[1]。其屬于侵入性操作，會引起機體多種不良應(yīng)激反應(yīng)，特別是兒童，應(yīng)激反應(yīng)更為強烈，容易誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，嚴重時甚至造成咽部擦傷、食管賁門裂傷，不利于檢查的順利進行[2]。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)外治技術(shù)對胃鏡檢查時惡心嘔吐的預(yù)防效果逐漸得到臨床的認可[3]。生姜貼敷與內(nèi)關(guān)穴按壓均是中醫(yī)外治的常用技術(shù)，本研究主要探討生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓預(yù)防小兒胃鏡檢查時惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行胃鏡檢查的84例患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡3～14歲，平均（8.39±2.25）歲。試驗組男23例，女19例；年齡3～14歲，平均（8.41±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足胃鏡檢查指征；年齡≥3歲；伴有上消化道癥狀；首次接受胃鏡檢查；生命體征平穩(wěn)；家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟??；嚴重肺部疾?。幻黠@意識障礙；食管、胃、十二指腸急性穿孔；急性重癥咽喉部疾?。患毙员馓殷w炎、咽炎；內(nèi)關(guān)穴部位皮膚有破損；檢查前24 h 服用過抗嘔吐藥；同時參與其他研究。

1.2 方法

兩組均行普通胃鏡檢查，采用Olympus GIF-XP260電子胃鏡，由同一胃鏡醫(yī)師進行檢查。

對照組于檢查前10 min 口服0.1 g 鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523），檢查時密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可指導(dǎo)其通過深呼吸緩解。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上于檢查前30 min 給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓，安排經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務(wù)人員進行穴位按壓，按壓前洗凈雙手，并協(xié)助患兒取舒適體位，按壓時采用點、按、揉手法，力度由輕到重，以患兒感到有酸脹感為宜，每穴按壓5～10 min，雙側(cè)交替按壓；待按壓結(jié)束后行內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷，取新鮮多汁的生姜20 g，將其去皮洗凈切成薄片后用膠布固定在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位上，持續(xù)貼敷直至胃鏡檢查結(jié)束后2 h。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組胃鏡檢查時的平均惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時間。（2）比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標，包括心率、呼吸頻率及血壓，于檢查前、檢查即刻、檢查后2 min 及檢查結(jié)束時各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時間比較

試驗組惡心嘔吐次數(shù)少于對照組，胃鏡檢查時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時間比較（±s）

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時間比較（±s）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐次數(shù)（次） 胃鏡檢查時間（s）試驗組 42 2.43±0.60 174.58±10.73對照組 42 5.11±0.99 351.25±16.30 t 19.374 75.744 P 0.000 0.000

2.2 兩組不同時間點的應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組從檢查即刻起心率、呼吸頻率及血壓等各項應(yīng)激反應(yīng)指標水平均有所上升，至檢查結(jié)束時又逐漸恢復(fù)正常，且試驗組檢查后2 min 的各項應(yīng)激反應(yīng)指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃鏡檢查為一種侵入性檢查方式，雖然檢查前會服用達克羅寧膠漿進行局部麻醉，但胃鏡鏡頭對咽喉部的強烈刺激仍會使患兒產(chǎn)生惡心嘔吐等不適癥狀，從而影響檢查的順利進行[3]。因此，如何有效預(yù)防小兒胃鏡檢查時惡心嘔吐癥狀的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，胃鏡檢查時惡心嘔吐的發(fā)生多與胃氣上逆、升降失和、外邪犯內(nèi)有關(guān)，而內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，對其進行刺激后，能夠達到安神寧心、和中降逆、寬胸散結(jié)等效果，對預(yù)防胃鏡檢查時惡心嘔吐的發(fā)生具有重要意義[4]。生姜是一種中藥，其有效成分姜酮和姜烯酮能促進胃泌素和胃動素的分泌，進而改善胃腸蠕動功能[5]。有研究表明，胃鏡檢查時給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓，能有效緩解患兒的惡心、嘔吐癥狀，確保胃鏡檢查的順利進行，縮短胃鏡檢查時間[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組惡心嘔吐次數(shù)少于對照組，胃鏡檢查時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中，于胃鏡檢查前30 min，以經(jīng)絡(luò)腧穴學說為基礎(chǔ)，對患兒進行內(nèi)關(guān)穴按壓，通過點、按、揉多種手法刺激內(nèi)關(guān)穴感受器，使上、中、下三焦氣體通暢，達到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的功效，有效抑制嘔吐中樞的異常放電，預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生；內(nèi)關(guān)穴按壓后配合生姜貼敷，藥物通過皮膚滲透吸收，發(fā)揮安神和胃、降逆止吐的作用，從而緩解胃鏡檢查時惡心嘔吐癥狀。此外，胃鏡檢查時受到惡心嘔吐癥狀的影響，容易產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，致使患兒心率及呼吸加快，血壓上升[7]。本研究結(jié)果顯示，對試驗組給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓后，各項應(yīng)激反應(yīng)指標變化幅度低于對照組，表明生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓能夠有效調(diào)節(jié)心率和呼吸，維持血壓穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

表2 兩組不同時間點的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組不同時間點的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗組 42 81.23±8.59 84.26±7.86 92.27±8.17 83.10±8.55對照組 42 81.09±8.29 85.48±9.79 95.33±9.76 84.78±8.57 t 0.509 1.330 2.354 1.048 P 0.612 0.186 0.021 0.297組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗組 42 21.90±1.42 22.09±2.16 22.93±2.41 21.93±1.52對照組 42 21.94±1.34 22.21±2.24 23.64±2.59 21.98±1.43 t 0.245 1.450 2.289 1.681 P 0.807 0.150 0.024 0.095組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗組 42 120.41±15.49 122.89±17.57 126.95±18.76 121.44±15.50對照組 42 120.36±15.10 123.45±17.56 131.35±19.16 123.25±15.24 t 0.201 0.349 5.566 0.453 P 0.654 0.369 0.000 0.501組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗組 42 80.25±5.49 84.48±6.45 87.95±6.76 83.44±5.50對照組 42 80.76±5.10 85.29±6.27 93.04±6.16 84.25±5.24 t 0.443 0.392 3.163 0.616 P 0.684 0.531 0.002 0.492

綜上所述，生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓預(yù)防小兒胃鏡檢查時惡心嘔吐的效果良好，能夠有效減少惡心嘔吐次數(shù)，縮短胃鏡檢查時間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。