歐陽暉　蔣澤　黃河

[摘要]目的 比較全切術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效，評價兩種手術(shù)的安全性。方法 選取2010年12月—2013年12月收治的分化型甲狀腺癌患者90例作為研究對象，分為全切組與次全切組，各45例，對比兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 全切組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于次全切組（P<0.05）；住院時間組間比較差異不明顯（P>0.05）；全切組患者的復(fù)發(fā)率為0，明顯低于次全切組的13.33%（P<0.05）；全切組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，明顯高于次全切組的4.44%（P<0.05）。結(jié)論 分化型甲狀腺癌全切術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，但低鈣血癥和甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率較高，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]分化型甲狀腺癌；全切術(shù)；次全切術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0003-02

The Comparison of the Effect Between Total Resection and Subtotal Resection in the Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

OUYANG Hui1 JIANG Ze2 HUANG He1

1.Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， the First Peoples Hospital of Neijiang， Neijiang， Sichuan Province， 641000， China；

2. General Surgery， The First Peoples Hospital of Neijiang， Neijiang， Sichuan Province， 641000 China

[Abstract]Objective To compare the curative effect between total resection and subtotal resection in the treatment of differentiated thyroid cancer and evaluate the safety of these two kinds of operation. Methods 90 cases with differentiated thyroid cancer admitted from December 2010 to December 2013 were selected as the subjects and divided into the total resection group and subtotal resection group， 45 cases in each group. And the curative effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results Compared with the subtotal resection group， the duration of operation and intraoperative blood loss of the total resection group were much less（P<0.05）； the difference in the length of stay between the two groups was not significant（P>0.05）； the recurrence rate of the total resection group was 0， much lower than 13.33% of the subtotal resection group（P<0.05）； the incidence of complications of the total resection group was 28.89%， much higher than 4.44% of the subtotal resection group（P<0.05）. Conclusion For the treatment of differentiated thyroid cancer， the total resection has shorter duration of operation， less intraoperative blood loss but higher incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism， so the operation mode should be selected in accordance with the specific conditions of the patients.

[Key words] Differentiated thyroid cancer； Total resection； Subtotal resection； Complication

在成人甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌居多，約為80%左右[1]，多發(fā)于青年女性[2]，目前，發(fā)病率有增高的趨勢[3]。對分化型甲狀腺癌的治療，外科手術(shù)是最有效的方式，而對甲狀腺切除范圍目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。該研究該院2010年12—2013年12月間對采用甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式各有優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的分化型甲狀腺癌患者90例為研究對象，所有患者無術(shù)前聲嘶或聲帶固定情況，無頭頸部其它疾病手術(shù)或放療史，均對本研究知情同意。行甲狀腺全切術(shù)治療的患者45例為全切組，行甲狀腺次全切術(shù)治療的患者45例為次全切組。全切組：男19例，女26例；年齡28～64歲，平均（44.26±7.15）歲；乳頭狀腺癌20例，濾泡狀腺癌25例；病程1～3.5年，平均（2.2±1.3）年。次全切組：男20例，女25例；年齡29～63歲，平均（44.15±7.26）歲；乳頭狀腺癌21例，濾泡狀腺癌24例；病程1～4年，平均（2.5±1.5）年。

1.2 方法

1.2.1 全切組手術(shù)方法 全身麻醉；患者取仰臥位，于頸前胸骨切跡上方大約2 cm處做弧形切口，切口長4.5 cm左右，切開頸白線至甲狀腺被膜暴露喉返神經(jīng)、腺體，行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)畢結(jié)扎縫合表層血管，止血后置引流條，逐層閉合。

1.2.2 次全切組手術(shù)方法 全身麻醉；患者取仰臥位，于頸前胸骨切跡上方大約2 cm處做弧形切口，切口長4.5 cm左右，切開頸白線至甲狀腺被膜暴露喉返神經(jīng)、腺體，行甲狀腺次全切術(shù)，沿外側(cè)緣將甲狀腺游離，遠(yuǎn)離甲狀腺下結(jié)扎血管，切除大部分甲

狀腺，保留一側(cè)組織約6 g，保留甲狀旁腺，注意避免損傷喉返神經(jīng)及周圍腺組織。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括：①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③住院時間；④術(shù)后復(fù)發(fā)率；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間從醫(yī)院病案中獲取。術(shù)后復(fù)發(fā)率通過術(shù)后定期門診B超復(fù)查、9個月隨訪獲取。并發(fā)癥：術(shù)后聲音嘶啞，9個月隨訪喉鏡示聲帶活動受限視為喉返神經(jīng)損傷；術(shù)后出現(xiàn)口周麻木或四肢麻木、手足抽搐，血清學(xué)血鈣檢查低于正常值視為低鈣血癥；術(shù)后6～48 h血鈣檢查<2.0 mmol/L者或PTH（血清甲狀旁腺激素）檢測值低于9 pg/mL者，并有手足顏面抽搐或麻木者視為甲狀旁腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率采用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況

全切組手術(shù)時間與術(shù)中出血量明顯優(yōu)于次全切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)、死亡及并發(fā)癥情況

全切組無患者復(fù)發(fā)，次全切組6例（13.33%）復(fù)發(fā)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），復(fù)發(fā)患者經(jīng)再次手術(shù)后治愈；兩組患者均無死亡；并發(fā)癥均給予相關(guān)處理，全切組發(fā)生率明顯高于次全切組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)病理組織學(xué)甲狀腺癌可分為分化型和未分化型，分化型甲狀腺癌惡性程度相對較低，病程進(jìn)展緩慢[5]，超過90%的患者可存活10年以上[6]。外科手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的首選，能夠獲得較為理想的效果[7]。在甲狀腺切除術(shù)中，切除范圍的合理選擇最為重要，是降低喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥和甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的關(guān)鍵[8]。

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。濾泡狀腺癌的惡性程度通常高于乳頭狀腺癌[9]，一般是經(jīng)過血液向骨和肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，很少經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[10]，有小的濾泡，濾泡內(nèi)沒有膠質(zhì)[11]。乳頭狀腺癌雖然惡性程度較低，生長緩慢，但惡性程度會隨年齡增長而增加[12]。對分化型甲狀腺癌，究竟是行全切術(shù)還是次全切術(shù)，還存在較大的爭議[13]。該研究中，全切組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于次全切組，而低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退發(fā)生率明顯高于次全切組，住院時間與喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率組間比較差異不明顯。這一結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報道[14]基本一致，而本研究中全切組并發(fā)癥發(fā)生率略高于相關(guān)文獻(xiàn)報道[15]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌全切術(shù)與次全切術(shù)各具優(yōu)勢，臨床上醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郝智，崔建英.分化型甲狀腺癌相關(guān)基因的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：569-571.

[2] 莊步強(qiáng)，任澤強(qiáng)，張秀忠，等.分化型甲狀腺癌137例臨床診治分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（2）：192-196.

[3] 管紅霞，華清泉，江洋，等.分化型甲狀腺癌預(yù)后影響因素的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（26）：26-30，33.

[4] 任船，李情懷.分化型甲狀腺癌不同術(shù)式術(shù)后主要并發(fā)癥的分析[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（4）：221-222，229.

[5] 章遠(yuǎn)江，蔣治平，張杰，等.Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃在cN0分化型甲狀腺癌治療中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：197-198.

[6] 陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：12-13.

[7] 歐盛釗.分化型甲狀腺癌68例手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：167，169.

[8] 李英才，馬秋潔.分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（24）：22-24.

[9] 李子寧，張璇，李亮.50例甲狀腺癌的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：487-488.

[10] 趙建新，張弛，劉蔭華，等.120例分化型甲狀腺癌隨訪8年的預(yù)后因素分析[J].中國癌癥雜志，2013，23（1）：51-54.

[11] 劉雅林.分化型甲狀腺癌根治術(shù)并發(fā)癥及其影響因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：1931-1934.

[12] 蒲磊，雷盼盼.全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：60-61.

[13] 吳文澤，陳小平，朱春富，等.全甲狀腺切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌65例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：189-191.

[14] 木扎帕爾·阿不都克熱木，別克扎提，多斯波力.分化型甲狀腺癌兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥比較和分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：1121-1123.

[15] 賈冉，熊奇如，李方躍，等.分化型甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：3-5.

（收稿日期：2015-01-80）