周駿

摘要：目的 對比全切與次全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇的臨床療效。方法 選擇我院于2014年1月～2015年1月收治的44例幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將所有患者分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組患者行腫瘤全切術(shù)，對照組患者行腫瘤次全切術(shù)。比較兩組患者臨床情況、癲癇控制情況及復發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，兩組相比差異顯著（P<0.05）；對照組復發(fā)率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 全切與次全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇在手術(shù)時間、出血量及住院時間相比無太大差異，但術(shù)后癲癇控制滿意度及復發(fā)方面相比，明顯腫瘤全切術(shù)的效果更好，臨床應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：全切術(shù)；次全切術(shù)；幕上膠質(zhì)瘤；癲癇

中圖分類號：R739.4；R742.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0051-02

Abstract：Objective To compare the total resection and subtotal resection of supratentorial gliomas with clinical epilepsy.Methods In our hospital in January 2014～January 2015，44 cases of supratentorial gliomas with epilepsy patients as the research object，according to the different surgical methods all patients were divided into observation group and control group，22 cases in each group.The patients in the observation group underwent total resection of the tumor，the patients in the control group underwent total subtotal resection.Comparison of two groups of patients with clinical conditions，seizure control and recurrence.Results Two groups of patients with operation time，amount of bleeding，hospitalization time，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the control group，the observation group of patients with epilepsy better control effect，significant difference between the two groups（P<0.05）；the recurrence rate of control group was significantly higher than the observation group，significant difference（P<0.05 ）.Conclusion Total resection and subtotal resection of supratentorial gliomas with epilepsy in the operation time，bleeding volume and hospitalization time compared without too much difference，but the postoperative seizure control satisfaction and recurrence compared to better effect total tumor resection，higher clinical value.

Key words：Total resection；Subtotal resection；Supratentorial gliomas；Epilepsy

膠質(zhì)瘤是在內(nèi)遺傳因素與外部因素共同作用下形成的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，目前臨床對其具體的發(fā)病機制尚不清楚，其發(fā)病率近30年來呈逐年上升趨勢，已成為臨床關(guān)注的重點[1]。幕上膠質(zhì)瘤主要發(fā)病于小腦幕上，為成人最常見的腦膠質(zhì)瘤，而其最常見的臨床癥狀為癲癇。目前臨床治療膠質(zhì)瘤最有效的方法為手術(shù)治療，不僅可以迅速緩解病癥，除去大量的腫瘤細胞，同時可提供最終的病理診斷，為其他診斷提供便利[2-3]。本研究旨在分析對比全切與次全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2014年1月～2015年1月收治的44例幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將所有患者分為觀察組與對照組，每組各22例。觀察組中男14例，女8例；年齡20～69歲，平均年齡（35.74±7.54）歲；癲癇類型：11例復雜部分發(fā)作，6例單純部分發(fā)作，5例全身性大發(fā)作。對照組中男12例，女10例；年齡21～68歲，平均年齡（34.93±8.16）歲；癲癇類型：13例復雜部分發(fā)作，5例單純部分發(fā)作，4例全身性大發(fā)作。兩組患者一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 行腫瘤全切術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全麻，放置頭架固定，按照檢測的腫瘤位置逐層切開皮膚、開顱、硬腦膜，查看腫瘤大小、與周圍血管組織關(guān)系，選擇相對安全距離腫瘤較近的位置，剪開蛛網(wǎng)膜，分開大腦皮層，在不危害患者生命及損害重要功能的情況下，對腫瘤進行全切、送檢。endprint

1.2.2對照組 行腫瘤次全切術(shù)?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全麻，放置頭架固定，按照檢測的腫瘤位置逐層切開皮膚、開顱、硬腦膜，查看腫瘤大小、與周圍血管組織關(guān)系，選擇相對安全距離腫瘤較近的位置，剪開蛛網(wǎng)膜，分開大腦皮層，次全切根據(jù)腫瘤的實際情況將大部分腫瘤切除，同時置入貯液囊，并注入藥品，達到抑制腫瘤生長的作用，術(shù)畢關(guān)顱。

1.3觀察指標

①采用電話的方式隨訪1年，記錄所有患者癲癇控制情況，控制滿意率采用癲癇Engel療效分級標準進行評估，隨訪中無發(fā)作（Ⅰ級）；1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過3次（Ⅱ級）；1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過3次，但與原來相比已減少75%以上（Ⅲ級）；發(fā)作次數(shù)與原來相比減少75%以下（Ⅳ級）。控制在Ⅰ～Ⅱ級中為滿意，Ⅲ～Ⅳ級為不滿意。②復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床情況

兩組患者臨床情況相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2癲癇控制效果

與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，兩組相比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3復發(fā)情況

觀察組1年中有4例患者復發(fā)，未發(fā)生死亡事件，復發(fā)率為18.18%；對照組患者1年內(nèi)有16例患者復發(fā)，3例死亡，復發(fā)率為72.73%；對照組復發(fā)率明顯高于觀察組差異顯著（？字2=13.200，P<0.05）。

3 討論

臨床上對于幕上膠質(zhì)瘤的發(fā)病機制仍屬于探索階段，最初有學者認為是腫瘤本身造成的癲癇發(fā)作。但隨著臨床對腫瘤、癲癇不斷的研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)癲癇發(fā)作的原因不僅是腫瘤本身，腫瘤周圍腦組織也可作為誘發(fā)因素存在，其中低級別的膠質(zhì)瘤誘發(fā)癲癇的幾率較高[4]。誘發(fā)癲癇的主要因素有大腦血液供應(yīng)異常、腫瘤長時間壓迫腦組織、大腦海馬硬化等[5]。

幕上膠質(zhì)瘤患者常伴有頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺失、癲癇等臨床表現(xiàn)，目前臨床治療中最有效、最常用的方法即是進行手術(shù)治療，實施手術(shù)治療一方面要最大程度的切除腫瘤病灶，另一方面消除癲癇癥狀，盡可能的避免再次發(fā)作。臨床采用手術(shù)治療不僅能快速緩解患者病癥，減小腫瘤體積，延長患者的生存期限，還可獲得病理標本。據(jù)相關(guān)研究表明，腫瘤全切或次全切治療幕上膠質(zhì)瘤效果要優(yōu)于部分切除，可使患者獲得較好預后，這是因為腫瘤廣泛切除不僅能顯著改善患者癥狀，同時能夠降低術(shù)后復發(fā)率、提高敏感性[6]。但在實際的應(yīng)用過程中關(guān)于優(yōu)先選擇全切還是次全切治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇仍存在較大爭議。一般情況下，人們認為癇性膠質(zhì)瘤瘤體越小，手術(shù)切除越徹底，預后情況越好，而李煜環(huán)[7]等在研究顯示，對于腫瘤切除范圍越大、低級別幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇預后效果較好。部分幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇患者經(jīng)全切手術(shù)治療后仍存在癲癇發(fā)作癥狀，因此臨床在治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇時除了重視切除腫瘤外，還應(yīng)處理致癇灶，從而達到消除或減輕癲癇發(fā)作。本研究顯示，兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間相比基本相似；與對照組相比，觀察組患者的癲癇控制效果更好，術(shù)后1年中復發(fā)率較低；由此可見，腫瘤全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤了獲得較好的癲癇控制效果及減少術(shù)后復發(fā)情況。腫瘤全切治療效果明顯優(yōu)于次全切術(shù)，幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇手術(shù)治療時需最大限度的切除腫瘤、清除病灶，以改善預后，這是因徹底切除腫瘤可完全改善患者癥狀，不僅可減少術(shù)后腫瘤復發(fā)情況，還可以提高術(shù)后患者放療耐受性，有利于患者獲得較好預后[8]。

綜上所述，全切與次全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇在手術(shù)時間、出血量及住院時間相比無太大差異，但術(shù)后癲癇控制滿意度及復發(fā)方面相比，明顯比腫瘤全切術(shù)的效果更好，臨床應(yīng)用價值更高。

參考文獻：

[1]李培棟，吳建珩，刁玉領(lǐng)，等.幕上Ⅱ級膠質(zhì)瘤患者的生存質(zhì)量影響因素[J].中國綜合臨床，2014，30（12）：1316-1318.

[2]崔向麗，陳寶，隋大立，等.幕上膠質(zhì)瘤伴繼發(fā)癲癇64例臨床分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2013，40（03）：223-225.

[3]熊偉茗，謝延風，石全紅，等.幕上膠質(zhì)瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電異常放電腦組織的病理學研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013， 35（01）：54-56.

[4]王雅杰，馬曉麗，樸月善，等.大腦膠質(zhì)瘤病37例臨床病理學分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（03）：159-162.

[5]叢琳，劉效輝，杜怡峰，等.腦膠質(zhì)瘤病的臨床、影像及病理特點（附1例報告及文獻回顧）[J].北京醫(yī)學，2015，37（05）：448-450.

[6]方升，熊偉茗，但煒，等.幕上膠質(zhì)瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電異常放電腦組織的病理學研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（01）：54-56.

[7]李煜環(huán)，孫永鋒，翟衛(wèi)東，等.幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇臨床治療效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：83-84.

[8]巴傳.全切除術(shù)與次全切術(shù)治療幕上膠質(zhì)瘤伴癲癇的效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：80-81.

編輯/楊倩endprint