李靜

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)鏡手術(shù)使用的器械及設(shè)備種類較多，且器械及設(shè)備的消毒質(zhì)量與手術(shù)治療效果緊密關(guān)聯(lián)。在實施門診內(nèi)鏡手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡器械及輔助設(shè)備的保養(yǎng)和常規(guī)消毒工作，保障設(shè)備的使用安全性[1]。本研究探討門診手術(shù)室內(nèi)鏡器械及設(shè)備的清洗消毒方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月我院門診手術(shù)室內(nèi)鏡器械及設(shè)備72件，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各36件。兩組所用器械類型包括電子支氣管鏡、宮腔鏡、陰道鏡、電子膀胱鏡、乳管鏡等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式清洗消毒：首先清除掉管道中殘留的黏液、血液、組織，取2%堿性戊二醛浸泡、消毒，采用無菌水進行沖洗[2]。

觀察組則采用清洗、消毒、保養(yǎng)的方式，具體如下。（1）清洗內(nèi)鏡：初洗，手術(shù)結(jié)束后，將內(nèi)鏡器械及設(shè)備放在清洗槽中，采用流動水高壓水槍沖洗管腔，能夠拆卸的器械需打開各閥門，取毛刷刷洗鉗夾部位，用流動水刷洗全部器械，用高壓水槍沖洗管腔，初步去除器械管腔、表面殘留組織和血塊；酶洗，將清洗后的器械及設(shè)備放入含有濃度為1:100～1:150多酶液的超聲機中浸泡5～10 min，使管腔中灌滿酶液，促使其中的體液、組織、血液殘留物松動、溶解、粉碎成小顆粒，發(fā)揮酶的催化作用[3]，用注射器抽取蒸餾水沖洗各管道，并在流動水中漂洗器械，清除表面脫落的污物和多余的酶液；上油，將擦干后的器械放入器械潤滑油中浸泡，以保持關(guān)節(jié)部位潤滑易松動，延長使用壽命，取高壓氣槍吹干器械表面、管腔，檢查安裝好準(zhǔn)備消毒滅菌。（2）消毒內(nèi)鏡：在管腔內(nèi)注入2%堿性戊二醛，并使關(guān)節(jié)完全浸泡于堿性戊二醛中；不耐高壓滅菌的器械及附件用清水擦洗，低溫滅菌器滅菌，75%乙醇擦洗后行干燥處理；另外，需依據(jù)廠家說明書，對耐高溫的金屬器械實施高壓蒸汽滅菌[4]。（3）保養(yǎng)內(nèi)鏡：內(nèi)鏡器械及設(shè)備使用時不可用力摩擦、受壓、碰撞，做到輕拿輕放；經(jīng)常檢查各類鉗子，定期檢查、上油、活動各關(guān)節(jié)，觀察鉗端是否閉合良好，發(fā)現(xiàn)問題時積極處理；同時，選取無水酒精脫脂棉球擦拭鏡面，避免影響手術(shù)視野，防止摩擦刮傷鏡面；定期拆卸器械的閥門，清潔、上油，保持其靈活性；把橡皮保護套套在器械的尖端或銳利處，避免損傷醫(yī)護人員；檢查各種密封圈、橡皮帽，若發(fā)現(xiàn)有老化、裂口跡象，及時更換；內(nèi)鏡手術(shù)后，先關(guān)閉器械開關(guān)再關(guān)閉電源，以保護儀器，延長使用壽命。

1.3 臨床評價

比較兩組內(nèi)鏡消毒時間及內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。內(nèi)鏡消毒質(zhì)量包含內(nèi)鏡清洗外表面和內(nèi)鏡評分，總分均為100分，評分越高表明消毒質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡消毒時間比較

觀察組內(nèi)鏡消毒時間為（12.11±0.12）h，短于對照組的（28.45±3.41）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組內(nèi)鏡消毒質(zhì)量比較

觀察組內(nèi)鏡清洗外表面評分、內(nèi)鏡評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡消毒質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組內(nèi)鏡消毒質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 件數(shù) 內(nèi)鏡清洗外表面評分 內(nèi)鏡評分觀察組 36 90.17±10.03a 85.39±9.37a對照組 36 81.11±9.01 75.21±8.12

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，內(nèi)鏡器械及設(shè)備在臨床的應(yīng)用越來越多。這些內(nèi)鏡價格昂貴、材質(zhì)各異、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是軟式內(nèi)鏡管道細(xì)長，如長期清洗不徹底，會在內(nèi)鏡的管道內(nèi)表面形成一層生物膜，而常規(guī)的內(nèi)鏡清洗步驟無法將它去除，從而造成滅菌失敗，引起交叉感染[5-6]。我院手術(shù)室改善了硬件設(shè)施，在手術(shù)室的半限制區(qū)設(shè)立了專門的內(nèi)鏡清洗室和滅菌室，且為保證各種內(nèi)鏡手術(shù)的順利進行，滅菌室內(nèi)配置卡式高溫滅菌鍋和專用于內(nèi)鏡消毒滅菌的小高壓高溫滅菌鍋，以杜絕院內(nèi)交叉感染。

在開展手術(shù)前對術(shù)中所用器械和設(shè)備消毒處理，實施安全管理，可有效保證手術(shù)質(zhì)量。常規(guī)消毒使用的戊二醛等會固結(jié)殘留的血液蛋白質(zhì)，而酶洗滌劑能夠在消毒滅菌前徹底清洗和去除有機污物，大大降低交叉感染的風(fēng)險，并且可延長手術(shù)器械的使用壽命，從而節(jié)省成本。本研究結(jié)果顯示，觀察組的內(nèi)鏡消毒時間短于對照組，內(nèi)鏡清洗外表面評分、內(nèi)鏡評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用清洗、消毒、保養(yǎng)的方式對門診手術(shù)室內(nèi)鏡器械及設(shè)備進行清洗消毒，可縮短內(nèi)鏡消毒時間，提升消毒質(zhì)量和清洗效果，保證手術(shù)的順利開展，有效預(yù)防門診手術(shù)室感染的發(fā)生。