馮雪松

遼寧省朝陽市凌源市中心醫(yī)院 （遼寧凌源 122500）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇及人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢(shì)。一旦發(fā)病，若不及時(shí)診治，將進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生各種心血管不良事件，如心力衰竭及心肌梗死綜合征等，因此，對(duì)冠心病的及早診治非常必要。冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然診斷準(zhǔn)確度高，但會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，增加檢查后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，無論是掃描速度還是診斷冠心病的準(zhǔn)確度都有了顯著的提升。本研究主要探討CT 血管成像（CT angiography，CTA）診斷冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017—2019年我院擬診為冠心病的120例患者作為研究對(duì)象，其中男79例，女41例；年齡42～77歲，平均（58.67±4.83）歲；12例存在高血壓史，8例存在糖尿病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意行CTA 檢查及CAG 檢查，且已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；對(duì)造影劑過敏；CAG 無法造影血管；合并嚴(yán)重心力衰竭或急性心肌梗死；患有精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均接受CTA 檢查及CAG 檢查。（1）CTA 檢查：患者均接受GE 660CT 行CTA 檢查，檢查前，囑其禁食4 h，同時(shí)將心率控制在65次/min 以下，以碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000591，350 mgI/ml]作為對(duì)比劑，用雙筒高壓注射器以5 ml/s 的速度注射60～80 ml，注射完畢后，再以同樣的速度注射30 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后應(yīng)用對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，通過回顧性心電門控螺旋掃描方式，掃描氣管分叉至肝上緣（心底部），設(shè)置層厚為0.9 mm，層距為0.45 mm，視野范圍為180 mm，視場(chǎng)為158 mm，機(jī)架速率為0.27 s/周，在掃描時(shí)，囑患者屏氣15 s，最后將掃描所獲得的圖像傳輸至工作站，選出質(zhì)量佳的圖像予以重建。（2）CAG 檢查：選擇飛利浦?jǐn)?shù)字化平板血管造影系統(tǒng)，常規(guī)穿刺患者的橈動(dòng)脈，以碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174024，270 mgI/ml）作為對(duì)比劑，用雙筒高壓注射器以5 ml/s 的速度注射30 ml，使冠狀動(dòng)脈顯影，采用5個(gè)體位（頭位、足位、左肩位、右肩位、蜘蛛位）檢測(cè)患者的左冠狀動(dòng)脈，采用2個(gè)體位（頭位、足位）檢測(cè)患者的右冠狀動(dòng)脈。圖像統(tǒng)一由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師觀察。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以CAG 檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA 檢查冠狀動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度及CTA 檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷符合率。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：以美國心臟協(xié)會(huì)建議采用的冠狀動(dòng)脈15段分法進(jìn)行評(píng)估，其中管腔狹窄程度＜50%為輕度狹窄，50%≤管腔狹窄程度≤75%為中度狹窄，管腔狹窄程度＞75%為重度狹窄，若冠狀動(dòng)脈分段中血管管腔狹窄≥50%，則可判定為陽性[1]。

2 結(jié)果

2.1 CTA 檢查冠狀動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度

CAG 檢查結(jié)果顯示，陽性91例，陰性29例。CTA 檢查冠狀動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確度為95.83%（115/120），靈敏度為96.70%（88/91），特異度為93.10%（27/29），見表1。

2.2 CTA 檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷符合率

此次檢查了120例患者的1 583段血管，其中共1 345段可評(píng)價(jià)。以CAG 檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷符合率為81.19%（1 092/1 345），見表2。

表1 CTA 與CAG 檢查冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果比較（例）

表2 CTA 與CAG 檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度的結(jié)果比較（段）

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率不斷升高，這與人口老齡化趨勢(shì)的加劇及人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變等存在密切關(guān)系[2]。因冠心病是導(dǎo)致患者死亡的常見病因，所以，應(yīng)盡早進(jìn)行診治，以改善預(yù)后。冠心病的臨床診斷方式較多，如血管內(nèi)超聲、心肌酶學(xué)以及心電圖等，雖然均有一定的診斷價(jià)值，但也存在一定的局限性。CAG 檢查作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于診斷價(jià)格較高，加之為有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致其在臨床推廣中存在一定的局限性[3]。因此，探索一種無創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確度高的檢查方式成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，CTA 技術(shù)越來越成熟，其在血管檢查中發(fā)揮了越來越重要的作用。CTA 檢查具有無創(chuàng)、價(jià)格實(shí)惠、清晰度高以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病檢查中的應(yīng)用價(jià)值較高，其能夠很好地顯示冠狀動(dòng)脈血管異常及支架術(shù)后管腔情況，對(duì)疾病的診斷極為有利。本研究結(jié)果顯示，以CAG 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 診斷冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度及診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的符合率均相對(duì)較高，但是鑒于其在冠狀動(dòng)脈病變中的診斷準(zhǔn)確度并不是100%，因此，還無法完全取代CAG 在冠心病診斷中的地位，但是不失為一種良好的排除性檢查方式[4]。

綜上所述，CTA 檢查診斷冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值較高，且其具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。