王俊玲

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科疾病,多發(fā)于胃角、胃竇等位置,由于患者胃酸分泌過多,出現(xiàn)胃黏膜功能減弱,導(dǎo)致發(fā)生胃潰瘍［1］。胃潰瘍未得到及時(shí)治療,會(huì)加重病情,導(dǎo)致胃穿孔、胃出血等情況發(fā)生,對(duì)患者身體健康產(chǎn)生直接影響。有研究提出胃潰瘍的發(fā)病多由于胃壁黏膜損傷或者幽門螺桿菌(Hp)感染,在臨床上多選擇藥物改善癥狀［2］。蘭索拉唑和艾司奧美拉唑作為臨床常用藥物,常見于胃潰瘍等疾病治療中,本研究為對(duì)比兩種藥物療效選取64 例胃潰瘍患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的64 例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32 例。對(duì)照組患者中男14 例,女18 例；平均年齡(48.72±7.63)歲。觀察組患者中男16 例,女16 例；平均年齡(49.87±7.74)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予蘭索拉唑聯(lián)合阿莫西林治療。蘭索拉唑30 mg/次,1 次/d,早上口服,連續(xù)治療4 周；阿莫西林0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 給予艾司奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療。艾司奧美拉唑20 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周；阿莫西林用法用量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、炎性指標(biāo)(hs-CRP、IL-8、TNF-α)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后經(jīng)胃鏡檢查,患者潰瘍及炎癥消失,為顯效；治療后經(jīng)胃鏡檢查,患者大范圍潰瘍基本消失,炎癥減輕,為有效；治療后經(jīng)胃鏡檢查,患者潰瘍面積仍然＞50%,炎癥反應(yīng)無變化,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②炎性指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定(ELISA)法檢測(cè)患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8、TNF-α 水平。③不良反應(yīng)：主要包括頭痛頭暈、上腹不適口苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎性指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組hs-CRP、IL-8、TNF-α 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者炎性指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者炎性指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生頭痛頭暈1 例(3.1%),上腹不適2 例(6.3%),口苦3 例(9.4%),不良反應(yīng)發(fā)生為18.8%；觀察組發(fā)生頭痛頭暈2 例(6.3%),上腹不適1 例(3.1%),口苦2 例(6.3%),不良反應(yīng)發(fā)生為15.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病,受到胃內(nèi)消化液作用,胃黏膜受到損傷,加上Hp、胃酸以及抗菌藥物等影響誘發(fā)胃潰瘍。在臨床上主要采取胃鏡檢查,治療胃潰瘍的原則主要包括緩解臨床癥狀,根除誘病因素,加快潰瘍愈合速度,減少各類不良反應(yīng)［4］?；颊哂盟?、遺傳因素、精神狀態(tài)以及生活習(xí)慣都會(huì)影響治療效果。患者發(fā)病后在臨床上表現(xiàn)出上腹部有規(guī)律疼痛,餐后1 h 可有所緩解,下次用餐反復(fù)發(fā)作。若治療不及時(shí),還會(huì)引發(fā)多種疾病,如潰瘍穿孔、胃出血等,其中胃出血是最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)20%,潰瘍穿孔在老年患者中極為常見［5］。若患者并發(fā)幽門梗阻,要接受外科手術(shù)才能改善病情,幽門梗阻還會(huì)引發(fā)痙攣和水腫,要接受進(jìn)一步內(nèi)科治療。對(duì)胃潰瘍進(jìn)行診斷時(shí),要與十二指腸潰瘍進(jìn)行鑒別,胃潰瘍多出現(xiàn)餐后疼痛,但十二指腸潰瘍?cè)谝归g也常見疼痛。

阿莫西林、蘭索拉唑及艾司奧美拉唑?yàn)榕R床治療胃潰瘍的常用藥物。阿莫西林能夠有效穿過細(xì)胞膜作用于病灶,具有良好的殺菌作用,在胃腸道具有較高吸收率,吸收率＞90%。阿莫西林性質(zhì)穩(wěn)定,不僅可口服,也可注射用藥,用藥方法靈活。但要嚴(yán)格控制阿莫西林的用藥療程,長(zhǎng)期用藥易導(dǎo)致較多不良反應(yīng),增加腎臟損傷以及負(fù)擔(dān)。治療胃潰瘍時(shí),阿莫西林可直接作用于Hp,和細(xì)菌細(xì)胞壁合成,達(dá)到良好的抑菌效果,減少細(xì)菌分裂速度,提供良好的抗感染療效。阿莫西林也能提高胃黏膜內(nèi)血運(yùn)速度,對(duì)胃黏膜起到良好的保護(hù)作用。

胃潰瘍的治療主要以清除Hp、抑制胃酸分泌以及保護(hù)胃黏膜為主,臨床上,常選擇質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療,PPI 具備良好的特異性,可以直接作用于H+-K+-ATP 酶,達(dá)到治療目的。在胃酸環(huán)境下,PPI 具有較高活性,和二硫鍵及壁細(xì)胞的H+-K+-ATP 酶結(jié)合,對(duì)H+-K+-ATP 酶活性起到良好的抑制作用［6］。H+-K+-ATP 酶刺激胃酸分泌,H+-K+-ATP 酶活性的降低也能有效抑制胃酸分泌,從而達(dá)到良好的治療效果［7］。在臨床上PPI 常和阿莫西林聯(lián)合治療提高臨床療效。

蘭索拉唑作為新一代藥物,具有良好的抑酸效果,相比于奧美拉唑,生物利用率可顯著提高30%,能顯著抑制Hp 活性［8］。蘭索拉唑?qū)τ贖2受體以及膽堿不會(huì)產(chǎn)生拮抗作用,藥效更快,作用時(shí)間也更長(zhǎng),具有良好的安全性。蘭索拉唑主要是通過抑制胃酸,減輕胃黏膜受到的刺激,讓患者胃部不適感得到緩解,達(dá)到良好的治療效果。艾司奧美拉唑?qū)儆趭W美拉唑藥物的S-異構(gòu)體,具有更強(qiáng)大的抑酸效果［9］。在胃酸環(huán)境下,能夠提高抗生素濃度,保證抗生素持續(xù)發(fā)揮抗菌作用。艾司奧美拉唑更容易被患者小腸吸收,用藥后2 h 可提高藥物濃度,達(dá)到更高的生物利用率［10］。且艾司奧美拉唑由于半衰期較長(zhǎng),對(duì)Hp 生存必要的尿素酶起到直接作用,有效降低Hp 活性［11］。另外能夠在人體肝臟內(nèi)代謝,不會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān),不會(huì)出現(xiàn)耐藥性。與阿莫西林聯(lián)合用藥,能夠提高藥效,快速減輕炎性反應(yīng),取得良好效果。本文研究結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率為81.3%,其中顯效15 例,有效11 例,無效6 例；觀察組總有效率為96.9%,其中顯效20 例,有效11 例,無效1 例；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010,P＜0.05)。由此可見艾司奧美拉唑臨床療效更顯著。

胃潰瘍患者存在炎癥反應(yīng),IL-8 會(huì)釋放氧自由基,對(duì)患者胃黏膜產(chǎn)生損害,TNF-α 也會(huì)對(duì)白細(xì)胞誘導(dǎo),穿過血管壁對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷［12］。受到Hp 感染后,患者免疫功能異常,TNF-α、IL-8 水平顯著升高,造成炎性反應(yīng)進(jìn)一步加劇。本文研究結(jié)果可見艾司奧美拉唑和阿莫西林聯(lián)合治療可顯著提高治療效果,改善炎性反應(yīng),充分發(fā)揮出阿莫西林抗菌效果,加快患者康復(fù)速度。在用藥安全上,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實(shí)兩種聯(lián)合治療方法用藥安全性沒有顯著差異,受到患者個(gè)體差異影響,個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng),且停藥后自行消失。

綜上所述,針對(duì)胃潰瘍患者給予艾司奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療臨床效果顯著,可快速緩解炎性反應(yīng),臨床用藥具有較高安全性,不良反應(yīng)受到個(gè)體差異影響,停藥后即消失,可廣泛推廣應(yīng)用。