王俊玲

胃潰瘍屬于消化內科疾病,多發(fā)于胃角、胃竇等位置,由于患者胃酸分泌過多,出現胃黏膜功能減弱,導致發(fā)生胃潰瘍［1］。胃潰瘍未得到及時治療,會加重病情,導致胃穿孔、胃出血等情況發(fā)生,對患者身體健康產生直接影響。有研究提出胃潰瘍的發(fā)病多由于胃壁黏膜損傷或者幽門螺桿菌(Hp)感染,在臨床上多選擇藥物改善癥狀［2］。蘭索拉唑和艾司奧美拉唑作為臨床常用藥物,常見于胃潰瘍等疾病治療中,本研究為對比兩種藥物療效選取64 例胃潰瘍患者進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的64 例胃潰瘍患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各32 例。對照組患者中男14 例,女18 例；平均年齡(48.72±7.63)歲。觀察組患者中男16 例,女16 例；平均年齡(49.87±7.74)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予蘭索拉唑聯合阿莫西林治療。蘭索拉唑30 mg/次,1 次/d,早上口服,連續(xù)治療4 周；阿莫西林0.5 g/次,2 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 給予艾司奧美拉唑聯合阿莫西林治療。艾司奧美拉唑20 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療4 周；阿莫西林用法用量同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、炎性指標(hs-CRP、IL-8、TNF-α)水平及不良反應發(fā)生情況。①療效判定標準［3］：治療后經胃鏡檢查,患者潰瘍及炎癥消失,為顯效；治療后經胃鏡檢查,患者大范圍潰瘍基本消失,炎癥減輕,為有效；治療后經胃鏡檢查,患者潰瘍面積仍然＞50%,炎癥反應無變化,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②炎性指標：采用酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)法檢測患者hs-CRP、IL-8、TNF-α 水平。③不良反應：主要包括頭痛頭暈、上腹不適口苦。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎性指標水平對比 觀察組hs-CRP、IL-8、TNF-α 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n,%)

表2 兩組患者炎性指標水平對比(±s)

表2 兩組患者炎性指標水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生頭痛頭暈1 例(3.1%),上腹不適2 例(6.3%),口苦3 例(9.4%),不良反應發(fā)生為18.8%；觀察組發(fā)生頭痛頭暈2 例(6.3%),上腹不適1 例(3.1%),口苦2 例(6.3%),不良反應發(fā)生為15.6%。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃潰瘍是消化系統常見疾病,受到胃內消化液作用,胃黏膜受到損傷,加上Hp、胃酸以及抗菌藥物等影響誘發(fā)胃潰瘍。在臨床上主要采取胃鏡檢查,治療胃潰瘍的原則主要包括緩解臨床癥狀,根除誘病因素,加快潰瘍愈合速度,減少各類不良反應［4］。患者用藥、遺傳因素、精神狀態(tài)以及生活習慣都會影響治療效果?；颊甙l(fā)病后在臨床上表現出上腹部有規(guī)律疼痛,餐后1 h 可有所緩解,下次用餐反復發(fā)作。若治療不及時,還會引發(fā)多種疾病,如潰瘍穿孔、胃出血等,其中胃出血是最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達20%,潰瘍穿孔在老年患者中極為常見［5］。若患者并發(fā)幽門梗阻,要接受外科手術才能改善病情,幽門梗阻還會引發(fā)痙攣和水腫,要接受進一步內科治療。對胃潰瘍進行診斷時,要與十二指腸潰瘍進行鑒別,胃潰瘍多出現餐后疼痛,但十二指腸潰瘍在夜間也常見疼痛。

阿莫西林、蘭索拉唑及艾司奧美拉唑為臨床治療胃潰瘍的常用藥物。阿莫西林能夠有效穿過細胞膜作用于病灶,具有良好的殺菌作用,在胃腸道具有較高吸收率,吸收率＞90%。阿莫西林性質穩(wěn)定,不僅可口服,也可注射用藥,用藥方法靈活。但要嚴格控制阿莫西林的用藥療程,長期用藥易導致較多不良反應,增加腎臟損傷以及負擔。治療胃潰瘍時,阿莫西林可直接作用于Hp,和細菌細胞壁合成,達到良好的抑菌效果,減少細菌分裂速度,提供良好的抗感染療效。阿莫西林也能提高胃黏膜內血運速度,對胃黏膜起到良好的保護作用。

胃潰瘍的治療主要以清除Hp、抑制胃酸分泌以及保護胃黏膜為主,臨床上,常選擇質子泵抑制劑(PPI)治療,PPI 具備良好的特異性,可以直接作用于H+-K+-ATP 酶,達到治療目的。在胃酸環(huán)境下,PPI 具有較高活性,和二硫鍵及壁細胞的H+-K+-ATP 酶結合,對H+-K+-ATP 酶活性起到良好的抑制作用［6］。H+-K+-ATP 酶刺激胃酸分泌,H+-K+-ATP 酶活性的降低也能有效抑制胃酸分泌,從而達到良好的治療效果［7］。在臨床上PPI 常和阿莫西林聯合治療提高臨床療效。

蘭索拉唑作為新一代藥物,具有良好的抑酸效果,相比于奧美拉唑,生物利用率可顯著提高30%,能顯著抑制Hp 活性［8］。蘭索拉唑對于H2受體以及膽堿不會產生拮抗作用,藥效更快,作用時間也更長,具有良好的安全性。蘭索拉唑主要是通過抑制胃酸,減輕胃黏膜受到的刺激,讓患者胃部不適感得到緩解,達到良好的治療效果。艾司奧美拉唑屬于奧美拉唑藥物的S-異構體,具有更強大的抑酸效果［9］。在胃酸環(huán)境下,能夠提高抗生素濃度,保證抗生素持續(xù)發(fā)揮抗菌作用。艾司奧美拉唑更容易被患者小腸吸收,用藥后2 h 可提高藥物濃度,達到更高的生物利用率［10］。且艾司奧美拉唑由于半衰期較長,對Hp 生存必要的尿素酶起到直接作用,有效降低Hp 活性［11］。另外能夠在人體肝臟內代謝,不會加重腎臟的負擔,不會出現耐藥性。與阿莫西林聯合用藥,能夠提高藥效,快速減輕炎性反應,取得良好效果。本文研究結果顯示,對照組總有效率為81.3%,其中顯效15 例,有效11 例,無效6 例；觀察組總有效率為96.9%,其中顯效20 例,有效11 例,無效1 例；觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.010,P＜0.05)。由此可見艾司奧美拉唑臨床療效更顯著。

胃潰瘍患者存在炎癥反應,IL-8 會釋放氧自由基,對患者胃黏膜產生損害,TNF-α 也會對白細胞誘導,穿過血管壁對胃黏膜產生損傷［12］。受到Hp 感染后,患者免疫功能異常,TNF-α、IL-8 水平顯著升高,造成炎性反應進一步加劇。本文研究結果可見艾司奧美拉唑和阿莫西林聯合治療可顯著提高治療效果,改善炎性反應,充分發(fā)揮出阿莫西林抗菌效果,加快患者康復速度。在用藥安全上,兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。由此證實兩種聯合治療方法用藥安全性沒有顯著差異,受到患者個體差異影響,個別患者出現不良反應,且停藥后自行消失。

綜上所述,針對胃潰瘍患者給予艾司奧美拉唑聯合阿莫西林治療臨床效果顯著,可快速緩解炎性反應,臨床用藥具有較高安全性,不良反應受到個體差異影響,停藥后即消失,可廣泛推廣應用。