孫拓祺

埋伏多生牙是一種臨床口腔科常見疾病,多發(fā)生于兒童生長發(fā)育期,如果不能及時治療,可導致相鄰健齒發(fā)生各種并發(fā)癥狀,影響口腔健康。同時不利于恒牙的正常萌出和生長,造成牙列擁擠、恒牙異常等錯k畸形情況發(fā)生。傳統(tǒng)治療埋伏多生牙通常采用骨鑿等器械進行多生牙拔除,由于手術創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥較多,容易對相鄰健齒構成損傷,而且患兒對于治療的配合程度較低,嚴重影響治療效果。微創(chuàng)拔牙術是應用微創(chuàng)技術及相配套的拔牙器械,對牙體進行冠根分離,在壓縮牙槽骨和切斷牙周纖維的同時,促使牙體脫離牙槽窩的一種新型口腔治療方法［1］。本文通過對本院收治的兒童埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng)拔除技術治療的相關臨床資料的回顧性分析,評估其臨床應用效果和價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的92 例兒童埋伏多生牙病患兒開展本次研究。納入標準：均經X 線和CT 檢查確診；術前接受上頜骨錐形束 CT(cone-beam computed tomography,CBCT)全頜曲面斷層檢查；由監(jiān)護人簽署同意參加本次研究的知情同意書。排除標準：有拔牙禁忌證；合并患有全身性疾病。隨機將患兒分為對照組和觀察組,每組46 例(多生牙46 顆)。對照組患兒中男26 例,女20 例；年齡7～14 歲,平均年齡(8.3±1.9)歲；患牙分布：位于上頜前牙唇側18 例,位于上頜前牙腭側25 例,位于上頜前磨牙腭側2 例,位于下頜前磨牙頰側1 例。觀察組患兒中男25 例,女21 例；年齡6～15 歲,平均年齡(8.6±2.2)歲；多生牙分布：位于上頜前牙唇側17 例,位于上頜前牙腭側24 例,位于上頜前磨牙腭側3 例,位于下頜前磨牙頰側2 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒于治療前均采用CBCT 機分別在矢狀位、冠狀位、水平位3 個方向掃描口腔頜面部,掃描參數設置：電壓110 kV,平均電流0.58 mA,掃描層厚0.3 mm,掃描層距0.3 mm,CCD 大小12 cm×8 cm。使用 NNT Viewer 軟件分析、記錄多生牙的數量、位置、形態(tài)以及和相鄰恒牙相關解剖結構的關系。按常規(guī)消毒鋪巾后行口腔內局部麻醉,同時根據具體情況分別采取局部浸潤麻醉或者于唇側行眶下孔行阻滯麻醉,或者于腭側采取局部浸潤、鼻腭神經阻滯麻醉。麻醉起效后根據CT 檢查定位結果于牙唇(腭)側患牙牙齦處做弧形、梯形或角形切口,切開唇(腭)側相連接的黏骨膜,翻開黏骨膜瓣充分暴露埋伏牙表面骨質。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)拔牙術治療。使用器械包括：牙科錘、骨鑿、牙挺、牙鉗等。首先用錘敲擊骨鑿去除患牙骨阻力及牙體阻力,進而使用牙挺楔入患牙與牙槽骨之間,松動后用牙鉗將其拔除。牙窩殘留組織采用生理鹽水沖洗,清除干凈后,對創(chuàng)口進行縫合,術后預防感染對患兒給予常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)拔除治療。首先采用頜面外科微動力系統(tǒng)(Ms Ec100,德國公司)進行去骨和分牙操作,設定轉速為16000 r/min。然后用球鉆磨除埋伏牙表面骨質,直至全部去除冠部骨阻力,同時充分暴露埋伏多生牙冠。使用裂鉆對牙體表面進行增隙,采用牙鉆進行分牙,插入牙挺松動患牙后將其拔除,術后按照常規(guī)給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準［2,3］比較兩組患兒臨床療效及臨床指標(手術時間、術中VAS 評分、術后腫脹度評分)。①臨床療效判定標準：顯效：治療過程中患兒無任何疼痛和并發(fā)癥發(fā)生；有效：患兒治療過程中有輕度的疼痛和恐懼感,但可完成配合；無效：治療過程中患兒恐懼強烈,無法配合治療?？傆行?顯效率+有效率。②疼痛度：采用VAS 評估術中疼痛程度,滿分為10 分,評分越高說明疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.83%,顯著高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標比較 觀察組患兒的手術時間(20.51±1.41)min 短于對照組的(26.45±2.71)min,術中VAS 評分(5.21±2.61)分、術后腫脹度評分(5.06±0.47)分均明顯低于對照組的(7.41±3.57)、(8.21±0.76)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童埋伏多生牙的發(fā)病機制目前尚未完全清楚,由于擠占正常牙生長位置,屬于臨床上較為常見的一種發(fā)育異?，F(xiàn)象。多生牙通?？砂l(fā)生在頜骨的任何部位,臨床上最為多見的是發(fā)生在上頜骨前牙區(qū)“正中牙”,位于上頜兩中切牙之間,剩余的多生牙位于上下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。由于多生牙擠占正常恒牙生長位置,造成恒牙牙列出現(xiàn)擁擠、排列異常、牙列不齊、牙齒移位及牙間隙增寬等生長發(fā)育異常問題,嚴重者可形成含牙囊腫等并發(fā)癥,位于恒牙根尖區(qū)的多生牙還可引起恒牙牙根吸收,嚴重影響到患兒正常牙的萌生和發(fā)育,對患兒的身心健康產生不利影響,因此應當盡早予以拔除。

傳統(tǒng)手術拔除多生牙是通過采用敲擊骨鑿去除骨阻力和牙阻力,并通過敲擊牙挺增大牙齒間隙的方法進行拔除操作,由于操作過程中敲擊方向不易控制而導致方向錯誤,或因力量過大引起震動較大,會讓患兒有劇烈的不適感和疼痛感。由于多生牙通常埋伏較深,術中敲擊去阻力較為困難,在正常操作的同時往往需要去除較多的正常組織,導致術區(qū)大量出血,容易引起感染、水腫等并發(fā)癥,造成術后出現(xiàn)較為強烈的反應?；純阂蛏眢w和心理承受能力較弱,所產生的應激反應和恐懼感強烈,難免對治療產生畏懼心理和緊張情緒,導致其無法很好地配合手術,干擾手術正常實施,甚至影響手術效果。同時容易因對骨鑿去骨和分牙力度的操作掌握不當而無法有效控制去除的骨量,可導致因去除過多的骨質而影響治療效果,引起鄰牙損傷、鼻腔或上頜竇交通、疼痛等術后并發(fā)癥,影響到預后效果［4］。

微創(chuàng)拔牙技術是采用專用快速切割骨組織設備和長裂鉆去除骨阻力以及牙阻力,極大的減輕了患兒不適感和恐懼感,提高了手術的舒適度,以其所具有的定位準確、操作簡便、速度快、手術創(chuàng)傷小、有效率高、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、預后效果好等優(yōu)點,而得到患兒及臨床上的廣泛認可。尤其是對于拔除兒童埋伏多生牙治療,能夠明顯縮短手術時間,減輕患兒的痛苦,減少對于鄰牙和軟組織的破壞,有效減輕患兒的疼痛感、恐懼感和緊張情緒,提高患兒對于治療的配合程度與順從性,從而有效提高治療效果［5］。本次試驗結果顯示,觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.83%,顯著高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒的手術時間(20.51±1.41)min短于對照組的(26.45±2.71)min,術中VAS 評分(5.21±2.61)分、術后腫脹度評分(5.06±0.47)分均明顯低于對照組的(7.41±3.57)、(8.21±0.76)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童埋伏多生牙采取微創(chuàng)拔除臨床療效顯著,能夠有效減輕患兒的不適感和恐懼感,并且患兒疼痛度更低,術中腫脹度更低,臨床應用價值顯著。