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        上頜正中4 顆多生牙1 例

        2021-10-19 11:19:44陳敏孔繁芝錢良玉
        實用口腔醫(yī)學雜志 2021年5期

        陳敏 孔繁芝 錢良玉

        212000, 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科

        1 資料與方法

        患者, 男, 8 歲。因“左上前牙區(qū)長新牙數(shù)日”來鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔科就診。

        1.1 病史

        患兒身體及智力發(fā)育正常;家族其他成員牙列正常,無多生牙病史; 其母親妊娠期間無特殊服藥史。

        1.2 體格檢查

        咬合關系可, 63頰側可見一牙齒唇面暴露, 63無齲壞,松動(-),叩痛(-), 54、 55、 64、 65均未替換。右上前牙區(qū)可見一蕾狀異形牙。X線片示:上前牙正中區(qū)域4顆多生牙,其中3 顆為骨埋伏。21遠中移位至63根方(圖 1)。

        1.3 診斷

        上頜正中多生牙4 顆。建議患者行CBCT檢查。 1 周后,來院行CBCT檢查示:左側兩顆多生牙平行于鼻底,其中上方多生牙牙冠向舌側,下方多生牙冠向唇側。右側下方萌出多生牙為蕾狀,右上埋伏多生牙為尖牙。11、 12、 21、 22向遠中移位,位于四顆多生牙遠中(圖 2)。

        1.4 治療計劃

        拔除上頜正中4 顆多生牙后,擇期正畸治療。 2 個月后患兒全麻下拔除多生牙。拔牙后一個月開始正畸治療(圖 3)。

        圖 1 曲面體層片 圖 2 CBCT,黃色箭頭: 左上前牙區(qū)兩顆多生牙; 黃色箭頭: 右上前牙區(qū)兩顆多生牙; 綠色: 指示11、21; 藍色箭頭: 12、22

        圖 3 拔牙后模型及口內照

        2 討 論

        多生牙是指牙齒數(shù)目多余人體生理牙數(shù)的一種牙齒發(fā)育異常。雖然乳牙列、恒牙列均可發(fā)生,但恒牙列中多生牙發(fā)病率明顯高于乳牙列。多生牙在恒牙列發(fā)病率為0.5%~3.8%,乳牙列發(fā)病率為0.3%~0.6%[1-2]。發(fā)病率的差異可能跟患者年齡和種族有關。按多生牙數(shù)目分類,可分為單發(fā)多生牙,雙發(fā)多生牙,多發(fā)多生牙(3 顆或以上)。單發(fā)多生牙最常見,占所有多生牙的76%~86%,雙發(fā)多生牙為12%~23%,多發(fā)多生牙不足1%[3]。單發(fā)或者雙發(fā)多生牙最常見于上頜前牙區(qū),其次是下頜前磨牙區(qū)[4]。同一個體很少出現(xiàn)多于3 顆多生牙[2]。這種多發(fā)多生牙通常見于發(fā)育異?;蛘甙橛心承┫到y(tǒng)性疾病患者,比如顱鎖骨發(fā)育不良,唇腭裂和Gardner綜合征[5]。與單發(fā)和雙發(fā)多生牙不一樣,非綜合征的多發(fā)多生牙通常見于下頜前磨牙區(qū)[6]。本文報道一例非綜合征患者發(fā)生在上頜正中4 顆多生牙,較少見。

        多生牙的病因至今未清,多生牙的發(fā)生一般認為與遺傳和環(huán)境因素有關,也是全身發(fā)育錯亂的一部分,也可能是一種返祖遺傳現(xiàn)象[7]。其形成可能的假說有以下幾種[8]:(1)牙胚發(fā)育早期時,牙板一分為二形成兩個部分,當分成2 個相同的大小部分時,形成的多生牙與正常牙形態(tài)類似,當分成2 個不同大小部分時,形成的1 顆正常牙,1 顆異形牙;(2)頜面部發(fā)育時,胚胎發(fā)育異常導致牙板過度活躍,過度增殖形成多生牙;(3)進化過程中的返祖現(xiàn)象,但是由于多生牙通常單發(fā)且異位,返祖假說受到質疑;(4)牙胚相關DNA突變導致頜面部發(fā)育異常,如唇裂、腭裂、顱骨鎖骨發(fā)育不全,Gardner綜合征,馬方綜合征,繼而引起多生牙。

        不伴有并發(fā)癥的多生牙,且拔牙損傷大時,可以不拔牙。但38.4%~41.1%多生牙會伴有多種并發(fā)癥[9-10]:恒切牙阻生和異位萌出,牙髓壞死,牙根彎曲,恒切牙牙根吸收,鼻腔萌出,含牙囊腫形成。多生牙數(shù)目越多恒牙阻生可能性越大。對多生牙的早期干預可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生,減輕已發(fā)生的并發(fā)癥影響。

        已萌出的多生牙應及時拔出,有利于鄰近恒牙的順利萌出并減少恒牙的錯位。但是對于埋伏多生牙,拔除的時機一直存在爭議。一種觀點認為,一旦診斷出多生牙就應該拔除,但這樣做一方面可能引起患兒牙科恐懼,另一方面有損傷鄰牙或者鄰牙失去活力的風險;另一種觀點認為直到鄰牙牙根徹底發(fā)育完成才能處理多生牙,但這樣可能會使鄰牙失去萌出動力,空間喪失,牙列擁擠,中線異位[11]。Omer等[12]發(fā)現(xiàn)在4~5 歲時拔除多生牙,并發(fā)癥最少,隨著年齡增大,并發(fā)癥比例增加,超過十歲拔牙,并發(fā)癥達到峰值。表明早期干預對鄰牙損傷最小。因此作者建議拔除多生牙的時機不宜超過6~7 歲。

        Ayers等[13]通過回顧之前文獻,提出了處理正中多生牙及未萌出恒切牙的4 條建議: (1)為恒切牙提供充足的牙弓空間,必要時需正畸; (2)建議早期拔除正中多生牙(最好7 歲前);同時暴露埋伏的上頜恒切牙,粘結牽引裝置; (3)2~3 個月復診,看中切牙是否能萌出; (4)如果不能自主萌出,行正畸牽引。

        上前牙區(qū)多發(fā)性多生牙發(fā)病率低,但由于數(shù)目多,很容易引起多種并發(fā)癥。及早診斷及治療,有利于患者預后。多生牙的治療是一項設計多學科的綜合治療,不僅僅局限于拔除多生牙,還包括正畸等治療。

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