洛丹婷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人們的健康有了更高的保障,但醫(yī)院本身就是一個(gè)人群聚集且往來密切的場(chǎng)所,其在具備了感染源、感染人群及感染媒介后,就不能避免院內(nèi)感染這一問題［1］。院內(nèi)感染主要是指患者在住院期間發(fā)生了感染,而其中尿路感染又是院內(nèi)感染中較為常見的一種,其不但影響了患者的治療效果,也會(huì)給患者帶來較大的痛苦。如何減少院內(nèi)感染的發(fā)生一直是臨床上研究的重中之重,而隨著微生物技術(shù)的發(fā)展,其也被越來越多的應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)中［2］,本文就以尿培養(yǎng)及藥敏分析在醫(yī)院尿路感染治療中的應(yīng)用為主題,選取了98 例臨床患者為例,以隨機(jī)對(duì)照的方式進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果以論文形式報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均為本院在2018 年2 月～2019 年2 月收治的尿路感染患者98 例,均符合尿路感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照入院順序號(hào)分為觀察組(單數(shù))和對(duì)照組(雙數(shù)),每組49 例。對(duì)照組患者中男30 例,女19 例；年齡最大74 歲,最小21 歲,平均年齡(45.23±9.59)歲。觀察組患者中男29 例,女20 例；年齡最大75 歲,最小22 歲,平均年齡(46.01±9.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者不進(jìn)行微生物檢查,直接采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。觀察組患者在治療前先進(jìn)行微生物檢驗(yàn),采集患者的中段尿,并將其送檢進(jìn)行尿培養(yǎng),提取到患者尿液中的致病菌后,對(duì)致病菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定,同時(shí)完成藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定選擇VITEK2細(xì)菌鑒定儀,鑒定卡用GN 和GP,藥敏卡用AST334、AST335 和AST-P639。細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果作為抗生素選擇的依據(jù),根據(jù)病菌種類及耐藥性制定相應(yīng)的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果,療效判定分為顯效、有效及無效3 個(gè)等級(jí),顯效：患者經(jīng)治療后致病菌消失,尿頻、尿急及尿痛等臨床癥狀消失；有效：患者經(jīng)治療后致病菌大量減少,尿頻、尿急及尿痛等臨床癥狀明顯緩解；無效：患者經(jīng)治療后致病菌無改變或增多,尿頻、尿急及尿痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療無效患者感染程度,分為輕度、中度及重度3 個(gè)等級(jí),輕度：患者出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急、尿痛等癥狀,檢驗(yàn)中可能出現(xiàn)少量血尿、膿尿等；中度：患者出現(xiàn)較為明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀,檢驗(yàn)中存在血尿、膿尿等,并同時(shí)伴有腰膝酸痛的癥狀,但在耐受范圍內(nèi)；重度：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛等癥狀,檢驗(yàn)中存在血尿、膿尿等,并伴有不可耐受的腰膝酸痛癥狀［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為95.92%,對(duì)照組患者的治療總有效率為69.39%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療無效患者感染程度對(duì)比 觀察組2 例治療無效患者均為輕度感染,無中度感染或重度感染；對(duì)照組15 例治療無效患者中,2 例為輕度感染,9 例為中度感染,4 例為重度感染；兩組治療無效患者感染程度對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組治療無效患者感染程度對(duì)比(n)

3 討論

尿路感染是一種由病原菌引發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病,在臨床上的發(fā)病率較高,而最為主要的發(fā)病原因之一,就是院內(nèi)感染。由于醫(yī)院內(nèi)接診的患者較多,工作量較大,在消毒工作中可能存在一定的疏忽,這就使得各種致病菌有了繁殖與傳播的機(jī)會(huì),加之患者往往免疫力較低,容易受到外界細(xì)菌及病毒的侵襲,其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于健康人群［5,6］。根據(jù)誘發(fā)因素的不同可以將醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染與外源性感染,內(nèi)源性感染多與患者自身的身體素質(zhì)有關(guān),也可能與反復(fù)檢查相關(guān),而外源性感染則是指外部環(huán)境造成的感染,例如對(duì)住院環(huán)境管理不佳,導(dǎo)致細(xì)菌大肆傳播形成的交叉感染,或是由于長(zhǎng)期使用同種抗生素導(dǎo)致的耐藥性感染［7］?？偟膩碚f,醫(yī)院感染不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成病痛,也會(huì)影響患者的治療效果,造成病情的反復(fù),威脅患者的生命及健康［8］。

目前,臨床上治療尿路感染的方式主要還是應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌治療,但常規(guī)的檢查并不能有效的確定患者所感染的細(xì)菌種類,臨床醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療,然而,廣譜抗生素治療的效果并不盡如人意,首先是藥物可能并不對(duì)癥,其次是長(zhǎng)時(shí)間使用同一種類的藥物進(jìn)行治療,還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,引發(fā)更為嚴(yán)重的耐藥菌感染,加重患者的病情［9,10］。這說明,治療尿路感染的關(guān)鍵是找出致病菌,并且根據(jù)細(xì)菌的藥敏結(jié)果,有針對(duì)性的用藥,這樣既能夠達(dá)到較好的治療效果,又能避免細(xì)菌耐藥性的改變。微生物檢驗(yàn)作為臨床常用的檢驗(yàn)手段之一,其檢驗(yàn)流程相對(duì)復(fù)雜,涉及的內(nèi)容較廣,既包含化學(xué)、生物知識(shí),也包含一定的統(tǒng)計(jì)知識(shí),正因如此,微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高,能夠有效減少臨床上漏診、誤診的發(fā)生率［11］。多年來臨床應(yīng)用研究顯示,微生物檢驗(yàn)具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠定期對(duì)細(xì)菌藥敏性進(jìn)行檢驗(yàn)；②可以動(dòng)態(tài)反映院內(nèi)感染的發(fā)生情況,為臨床治療提供依據(jù)；③有效避免抗生素濫用,提升了臨床用藥的合理性［12,13］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為95.92%,對(duì)照組患者的治療總有效率為69.39%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組2 例治療無效患者均為輕度感染,無中度感染或重度感染；對(duì)照組15 例治療無效患者中,2 例為輕度感染,9 例為中度感染,4 例為重度感染；兩組治療無效患者感染程度對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,微生物檢驗(yàn)提升了臨床感染的檢出率,而根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予患者對(duì)癥治療,也能夠提升治療效果,避免病情的進(jìn)一步加重,具有較為重要的意義。

綜上所述,尿培養(yǎng)及藥敏分析能夠?yàn)槟蚵犯腥镜闹委熖峁┯袃r(jià)值的參考依據(jù),大大提升治療效果,有效控制感染,是一種臨床適用的檢驗(yàn)方式。