蔣林祝

【摘 要】目的：分析急診外科手術(shù)創(chuàng)傷切口感染（SSI）的危險(xiǎn)因素。方法：選擇某院收治的60例手術(shù)患者進(jìn)行研究，總結(jié)手術(shù)切口感染情況，制定有效的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：感染與未感染者年齡、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、切口長(zhǎng)度/類型及住院時(shí)間方面差異顯著（P<0.05），多因素分析可見(jiàn)年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口類型Ⅲ類屬于高危因素（P<0.05）。結(jié)論：急診外科SSI發(fā)生率較高，可能和年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型/長(zhǎng)度等相關(guān)，而年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、Ⅲ類切口屬于危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極做好預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】急診外科;手術(shù)切口;感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防

Abstract： objective： To analyze the risk factors of traumatic wound infection （SSI） in emergency surgery. Methods Sixty surgical patients admitted to a hospital were selected to study the infection of the wound and to develop effective preventive measures. Results The ages of infected and uninfected patients， the time of operation， the underlying diseases， the length/type of incision and the length of hospital stay were significantly different （P<0.05）. Multivariate analysis showed that the age was >60 years old， the underlying disease， the operation time was ≥3h， and the incision was observed. Type III was a high risk factor （P < 0.05）. Conclusion The incidence of SSI in emergency surgery is high， which may be related to age， underlying disease， operation time， type/length of incision， etc.， and age >60 years old， underlying disease， operation time ≥3h， type III incision is a risk factor， clinical should Actively prevent it.

Keywords： Emergency surgery; Surgical incision; Infection; risk factors;Prevention

【中圖分類號(hào)】R63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

引言

外科創(chuàng)傷是急癥中的常見(jiàn)疾病，該疾病大多與車禍、墜落、摔倒等引起，并且具有突發(fā)性、病情急、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。隨著生活水平的提高與城市化建設(shè)的發(fā)展，這種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不僅威脅著患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為更好的對(duì)該種疾病患者進(jìn)行快速的傷口處理，并降低其傷口感染的發(fā)生率，本文對(duì)某院急診科收治的600例外科創(chuàng)傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，并對(duì)各項(xiàng)情況進(jìn)行回顧性分析，掌握切口感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而采用科學(xué)有效的醫(yī)療手段進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)某院急診接待60例外科手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，并無(wú)死亡病例。男性病患有35人，女性病患有25人，年齡最小的病患只有6歲，年齡最大的病患則是86歲，平均年齡為45歲左右。手術(shù)切口感染的部位主要有深部切口、表層切口、器官。

1.2 方法

對(duì)患者資料回顧性分析，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者創(chuàng)傷切口感染情況展開(kāi)評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：①手術(shù)切口有局部紅腫與發(fā)熱，伴有持續(xù)加重疼痛;②切口淺層組織有膿液滲出，經(jīng)病原體檢查，顯示陽(yáng)性特點(diǎn)。組建感染控制小組，成員包括本院感染專職人員、普外科主任、科室護(hù)士長(zhǎng)，建立感染監(jiān)測(cè)表格，感染專職人員對(duì)表格數(shù)據(jù)真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)管，核查患者資料，從年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、切口類型/長(zhǎng)度、住院時(shí)間、切口引流等方面進(jìn)行分析。感染控制小組全面分析檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床資料展開(kāi)討論，進(jìn)一步用多因素分析危險(xiǎn)因素。同時(shí)，制定有效的預(yù)防措施處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、基礎(chǔ)疾病合并情況、手術(shù)時(shí)間、切口類型/長(zhǎng)度、住院時(shí)間、切口引流等情況，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例急診外科手術(shù)患者發(fā)生SSI情況

60例急診外科手術(shù)患者發(fā)生SSI8例，發(fā)生率為13.33%。

2.2 急診外科SSI單因素分析

單因素分析顯示感染與未感染者年齡、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、切口長(zhǎng)度/類型及切口長(zhǎng)度方面差異顯著（P<0.05）

2.3 急診外科SSI多因素分析

多因素分析可見(jiàn)年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口類型Ⅲ類屬于高危因素（P<0.05）

3 討論

通過(guò)結(jié)合以往急診外科對(duì)患者的接收情況來(lái)看，大多數(shù)創(chuàng)傷患者為閉合性骨折或復(fù)合外傷等，而導(dǎo)致這些疾病發(fā)生的原因多數(shù)為突發(fā)情況，如生活中與工作中的意外事故。所以在接收患者后，需要采用專業(yè)的醫(yī)療手段處理患者傷口。但是在實(shí)際情況中，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員很難短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清洗，在加上將患者送至手術(shù)室的過(guò)程中難免會(huì)使患者接觸到相應(yīng)的病原菌，從而引發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)切口感染。另外急診外科患者最為常見(jiàn)的感染就是手術(shù)切口感染。手術(shù)切口感染也是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。發(fā)生手術(shù)切口感染的患者，手術(shù)切口的愈合能力會(huì)極大降低，造成患者切口愈合情況不良，嚴(yán)重手術(shù)切口感染患者，感染組織會(huì)侵犯周圍其他組織和器官，造成嚴(yán)重的全身性感染，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)膿毒血癥。因此針對(duì)急診外科術(shù)后患者如此嚴(yán)重的并發(fā)癥，就需要要針對(duì)引起患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定其針對(duì)性的預(yù)防措施，從而將急診外科術(shù)后感染的發(fā)生情況極大降低，增強(qiáng)患者治療效果，提高患者預(yù)后。

在本次研究中就收治的60例急診外科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示發(fā)生切口感染8例，發(fā)生率為13.33%。單因素分析發(fā)現(xiàn)：感染與未感染者年齡、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、切口長(zhǎng)度/類型及切口長(zhǎng)度上差異顯著（P<0.05）;多因素分析年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥3h、切口類型Ⅲ類屬于高危因素（P<0.05）。為了盡量減少這些危險(xiǎn)因素所致切口感染，可從這些預(yù)防措施處理：第一，針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室劃分級(jí)別，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度消毒，最大化營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境。第二，針對(duì)參與手術(shù)的人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，促使他們嚴(yán)格無(wú)菌操作，要求他們消毒必須徹底，而且手術(shù)中利用率較高的器具需提高消毒力度。第三，嚴(yán)格控制手術(shù)的操作時(shí)間，不斷提升操作技術(shù)，避免出現(xiàn)組織損傷。第四，針對(duì)患者的實(shí)際病情，在手術(shù)治療后，給予相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防質(zhì)量，以確保能夠更有好的幫助患者傷口愈合，早日恢復(fù)健康。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床治療中，急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的發(fā)生率較高，并且影響因素復(fù)雜，因此，在實(shí)際的治療過(guò)程中，應(yīng)該在提高手術(shù)操作水平的基礎(chǔ)上，提高對(duì)切口感染預(yù)防工作的關(guān)注度，采用科學(xué)有效的方式對(duì)切口感染的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防。

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