靳凱麗

〔摘要〕一個12歲的女孩因持續(xù)失眠并多次出現(xiàn)幻聽，且有服藥經(jīng)歷，被帶到心理輔導(dǎo)室。經(jīng)過多次會談，咨詢師采用放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法，并調(diào)動班主任、家庭資源等，最終幫助其消除幻聽，改善睡眠，擺脫藥物，融入正常的學(xué)習(xí)生活。

〔關(guān)鍵詞〕留守兒童;初中生;心理輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）07-0049-03

一、個案背景

怡怡（化名），女生，12歲，七年級學(xué)生，中等身材，偏高，蓬蓬的短發(fā)，皮膚較黑，眼神有些渙散，精神狀態(tài)不佳，入學(xué)后第一次期中考試成績中下等。怡怡出生在北方城市，從小就在老家和爺爺奶奶生活，爺爺奶奶重男輕女思想嚴(yán)重。爸爸媽媽外出務(wù)工，弟弟跟隨爸媽在外讀書。怡怡升入初中后，爸爸媽媽將她從老家接到身邊照顧、上學(xué)。她在班級中缺少朋友，人際關(guān)系不佳，常常下課后獨自一人呆坐。

二、主要問題

怡怡在期中考試前失眠，整晚睡不著覺，考試成績不理想，為此一直自責(zé)。后經(jīng)常出現(xiàn)幻聽現(xiàn)象，在學(xué)?？偸锹牭健袄蠋熞椅摇敝惖脑挘蠼?jīng)證實發(fā)現(xiàn)老師并沒有找她。她也經(jīng)常幻聽廣播或辦公室的老師“批評我”，在家里幻聽樓下的人對她說“跳下來”等，幻聽現(xiàn)象較嚴(yán)重。她習(xí)慣性將各種事情與自身相聯(lián)系，例如：禁毒班會課后，她認(rèn)為自己的精神狀態(tài)不好，與吸毒癥狀非常相似，課后就焦慮地向老師詢問：“老師，我是不是吸毒了，警察是不是要來抓我?！彼浅Ｔ谝鈩e人對自己的看法，例如走路的時候會因為擔(dān)心別人在關(guān)注她而不知道手該怎么擺動。她在班級中幾乎沒有朋友。以上癥狀已嚴(yán)重影響她的學(xué)習(xí)和生活。父母帶她去心理科就診，癥狀自評量表的結(jié)果顯示：強迫因子極重度，表現(xiàn)為不必要的想法經(jīng)常出現(xiàn);軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子為重度等級;敵對和其他項目為中度等級。為改善睡眠和緩解癥狀，醫(yī)生開了藥物，她目前在服藥中。

三、分析評估

（一）問題類型的界定

怡怡出現(xiàn)心理問題的起因是期中考試成績不理想，她為此自責(zé)，認(rèn)為自己沒有好好學(xué)習(xí)，做了錯事，辜負(fù)了家長和老師。后出現(xiàn)的幻聽、關(guān)系妄想等癥狀都指向自己，她認(rèn)為自己沒有做好而應(yīng)受到懲罰。強迫、軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等都是怡怡內(nèi)心自責(zé)、沖突的表現(xiàn)。從怡怡的表現(xiàn)來看，她是一個內(nèi)心極度缺乏安全感和自我認(rèn)同的女孩，她需要別人不斷的認(rèn)可才能接納自我，而且她的歸錯方式總是指向自我，表現(xiàn)出內(nèi)心極度的自卑。在藥物治療的基礎(chǔ)上需要輔以心理咨詢，以幫她恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

（二）原因分析

1.個人的年齡特征：怡怡作為七年級的學(xué)生，正值青春期，會出現(xiàn)“自我中心性”和“假想的觀眾”這一發(fā)展特點。此階段的學(xué)生傾向把自己想象為舞臺上的主角，認(rèn)為其他人會注意自己的一言一行，正常的表現(xiàn)是關(guān)注自我形象，而怡怡卻是刻意放大自我，過分在意他人的眼光和評價，不敢主動和他人交流，導(dǎo)致人際關(guān)系不佳。

2.個人的成長經(jīng)歷：怡怡從小跟隨爺爺奶奶在老家生活，與父母相處時間短，進入初中后才和父母一起生活，內(nèi)心缺乏安全感，因此頭腦中總是出現(xiàn)批評的聲音，并常常陷入焦慮和恐懼。

3.個人的認(rèn)知方式：怡怡的弟弟和父母一起在外生活，而自己卻被留在老家和爺爺奶奶一起生活，這種強烈的差異和不公平，讓怡怡認(rèn)為是自己不好才被父母拋棄，久而久之形成“我不好”“我有錯”的認(rèn)知方式，遇到事情習(xí)慣性否定自我，心中常感自責(zé)和內(nèi)疚。

4.家庭觀念：怡怡生活在一個重男輕女的家庭中，在家庭中經(jīng)常被忽略，缺少關(guān)注和愛。和弟弟出現(xiàn)矛盾時，家人總會偏袒弟弟，責(zé)怪怡怡，這種不公平的對待，讓怡怡對自我產(chǎn)生懷疑，缺乏自我認(rèn)同。

四、輔導(dǎo)過程

（一）建立安全信任的輔導(dǎo)環(huán)境，收集個人信息

在班主任向我介紹怡怡的情況后，我利用心理健康教育課的時間在課上留意她，有意讓她回答問題并給予鼓勵和肯定，慢慢地怡怡對我有了信任。隨后，當(dāng)她走進心理輔導(dǎo)室后，便事無巨細地向我傾訴了煩惱。最初的兩次咨詢都以怡怡傾訴為主，我發(fā)現(xiàn)怡怡其實是一個開朗、單純的女孩。同時，我的陪伴與共情也贏得了她對我更多的信任，在這種信任與安全的環(huán)境中，怡怡的焦慮情緒得到了宣泄，心里的煩惱得到了傾訴，頭腦中的奇怪想法得到了釋放。

（二）共商輔導(dǎo)目標(biāo)，實施輔導(dǎo)

在第三次咨詢中，我和怡怡共同商定了輔導(dǎo)目標(biāo)：消除奇怪的想法和聲音、睡眠得到改善、人際關(guān)系好轉(zhuǎn)、精神狀態(tài)變好、悅納自我，并約定每周輔導(dǎo)一次，如果有特殊情況，可以調(diào)整輔導(dǎo)時間。

1.區(qū)分想法和事實，強化真實情境

在怡怡的傾訴中，我發(fā)現(xiàn)每次她“聽到”奇怪的聲音時，例如“老師找我，老師批評我”，都會主動去找老師求證，這說明怡怡是一個勇敢的女孩，于是在輔導(dǎo)中我就以找老師求證后的結(jié)果為契機和生活經(jīng)驗幫助她區(qū)分想法和事實，以下是一段輔導(dǎo)對話。

師：怡怡，剛才你說當(dāng)你的腦海中“聽到”“老師找你”的聲音后，你都會主動去辦公室找老師，那么結(jié)果是什么呢？

怡怡：老師會告訴我她沒有找我。

師：根據(jù)你的生活經(jīng)驗，現(xiàn)在請你回想一下，如果老師找你的話，他們一般會怎么做呢？

怡怡：老師一般會讓同學(xué)告訴我，或者主動來教室找我。

師：怡怡，你的觀察力真棒！那么你發(fā)現(xiàn)了什么呢？

怡怡：所以我聽到的“老師在找我”的聲音不是真的，我不用去找老師。

師：是呀，老師找你的話會親自來找你或者讓同學(xué)告訴你，你自己聽到的聲音不是真的，不需要理會。

經(jīng)過這段對話，我發(fā)現(xiàn)怡怡是一個領(lǐng)悟力和理解力都很強的女孩，因此，之后我利用怡怡的這一優(yōu)勢讓她觀察“老師批評人”時的特點，并與奇怪聲音出現(xiàn)時的情景對比，不斷削弱她自己的想法，強化正確的事實，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，怡怡的幻聽現(xiàn)象有所減輕。

2.發(fā)現(xiàn)潛能，增強自我認(rèn)同感

怡怡的幻聽都指向自己，表示她內(nèi)心不接受自己，自卑心很強。因此，為了增強她的自信心，除了在輔導(dǎo)中對她的反應(yīng)給予肯定和鼓勵，我還給她布置了家庭作業(yè)：優(yōu)點清單——尋找身邊人對自己的評價，并記錄下他人所指出的自己的優(yōu)點。以下是輔導(dǎo)對話摘錄。

師：怡怡，你搜集到的優(yōu)點清單能不能和老師分享呢？

怡怡：老師，爸爸媽媽說我很聽話;老師說我遵守紀(jì)律，熱愛班級，勞動積極，衛(wèi)生打掃得干凈，責(zé)任心強;同學(xué)說我個子高，安靜，尊重別人……

師：在別人眼中你有這么多的優(yōu)點，老師真為你感到高興。當(dāng)你聽到別人對自己的優(yōu)秀評價時，心情如何？

怡怡：我真的好開心，沒想到自己有這么多優(yōu)點，而且好多都是我自己都不知道的。原來我身邊的人都這么友善。老師，我還根據(jù)大家對我的評價，畫了一幅自畫像，您要看嗎？

師：怡怡，你不僅按時完成家庭作業(yè)，而且還有自己的想法和實際行動，你這次做得真棒，老師都迫不及待地想欣賞你的自畫像了。

怡怡的自畫像是一個短頭發(fā)的女孩，女孩的周圍用各種彩筆寫滿了自己的優(yōu)點。整幅畫色彩鮮明，干凈整潔，表現(xiàn)出怡怡創(chuàng)作繪畫時歡快的心情。通過這一活動，怡怡的眼睛開始閃出亮光，臉上有了笑容，人也自信了許多。

3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量

怡怡需要依靠藥物才能入睡，為了改善她的睡眠質(zhì)量，在輔導(dǎo)中我讓她體驗放松訓(xùn)練，并不斷地訓(xùn)練以便她在晚上睡覺前能夠自我放松，緩解緊張焦慮情緒，降低神經(jīng)活動水平，進入睡眠狀態(tài)。

4.交往技巧指導(dǎo)，獲取同學(xué)友誼

初中階段，朋輩支持對于孩子的健康成長尤其重要。據(jù)班主任反映，怡怡課后經(jīng)常一個人發(fā)呆，不與其他同學(xué)交流，不良的人際關(guān)系會加重怡怡的心理問題，因此，改善怡怡的人際關(guān)系也是輔導(dǎo)的目標(biāo)之一。每個人都是解決自己問題的專家，我發(fā)現(xiàn)怡怡是一個觀察力和領(lǐng)悟力都很強的女孩，而這對于模仿學(xué)習(xí)是非常重要的，因此我相信怡怡在老師的指導(dǎo)下能自己找到解決問題的方法。以下是輔導(dǎo)對話的摘錄。

師：怡怡，你下課后會做什么呢？

怡怡：我一般都是自己一個人坐在位置上，不和同學(xué)交流。

師：你是不愿意和同學(xué)交流還是害怕和同學(xué)交流呢？

怡怡：我不知道該怎么和她們交流。

師：想和同學(xué)交流卻又不知道該怎么做，你的內(nèi)心一定很煎熬吧！

怡怡：老師，你說的太對了，每次看到其他同學(xué)有說有笑的我就非常羨慕，我也好想加入她們，卻又不知道該說什么。

師：如果有同學(xué)要和你說話，她們第一句話會說什么呢？

怡怡：她們會說：“你好，怡怡！”

師：那你是不是也可以學(xué)習(xí)她們，用“你好，××”來作為你們交流的開場白呢？

怡怡：是呀，我也可以這樣說。

經(jīng)過一段時間的輔導(dǎo)和學(xué)習(xí)，怡怡的人際關(guān)系有了改善，和好幾個同學(xué)成為了好朋友。后來，她還告訴我，一個朋友送了她一只發(fā)卡，她非常喜歡。

（三）調(diào)動身邊資源，改善系統(tǒng)環(huán)境

根據(jù)動態(tài)系統(tǒng)理論，一個人不是孤立地存在于世界中，而是處在一個動態(tài)的系統(tǒng)中，要想徹底解決困惑并獲取長久的效果，還需要來訪者所處的系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變。因此，在學(xué)校我聯(lián)合班主任，為她創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，安排同學(xué)主動幫她融入班級，獲得朋輩的力量和支持;發(fā)現(xiàn)她的優(yōu)點，如：熱愛班級、勤勞、大度等，并及時在班會課和夕會時表揚她，增強她的自信心;夸贊她在學(xué)校取得的每一點進步，增強她的自我認(rèn)同。在校外，我和她的父母保持聯(lián)系，當(dāng)她出現(xiàn)幻聽和失眠時，她的父母就帶她去醫(yī)院就診，表明怡怡父母其實非常重視她的健康，也很疼愛她。只是由于多年的分別，父母與孩子之間會生疏，而且父母對兒子和女兒的不公平對待也讓怡怡不敢靠近父母。因此，我鼓勵怡怡的父母多和怡怡交流，多向怡怡表達愛，盡量抽時間陪伴怡怡，讓她獲得足夠的安全感。另外，在日常生活中注意平等對待孩子，不要偏袒。隨著怡怡生活系統(tǒng)的改變，怡怡的情況越來越好。

五、效果評價

經(jīng)過近兩個月的輔導(dǎo)和跟蹤，怡怡的睡眠得到改善，不吃藥也能入睡，并已停止服藥，幻聽不再出現(xiàn)，遇到事情能夠客觀分析，不再一味責(zé)怪自己，在班級朋友變多，與同學(xué)相處融洽，課堂上精神狀態(tài)好，成績也得到大幅提升。班主任及科任老師都反應(yīng)怡怡的進步很大，狀態(tài)很好;家長反饋怡怡在家孝順父母，家庭幸福和睦。青少年心理健康診斷測驗顯示怡怡在所有因子和總分上均處于正常水平。進入八年級后，怡怡毛遂自薦擔(dān)任物理課代表一職，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

（作者單位：廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級中學(xué)，中山，528463）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝