李晶 于海波 于海濤 錢磊 聶磊 張智勇 李偉東 曲修勝

摘? 要：為了探討微信結(jié)合CBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。本課題組將2019年9月來(lái)核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的48名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用微信結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。每學(xué)期規(guī)培結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的優(yōu)劣。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，將基于微信平臺(tái)的CBL教學(xué)法應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，明顯提高了住院醫(yī)師的理論和實(shí)踐能力，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：微信? CBL教學(xué)法? 核醫(yī)學(xué)? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G64 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2020）7（c）-0239-03

Abstract： In order to explore the application effect of wechat combined with CBL teaching method in the standardized training of nuclear medicine residents.The study subjects were 48 residents who had been trained in nuclear medicine in September 2019. They were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group used wechat and CBL teaching methods， while the control group used traditional teaching method. At the end of each semester， a theoretical and practical skill assessment is conducted to evaluate the advantages and disadvantages of the two teaching methods.The results show that the theoretical and practical skills of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Therefore， the application of CBL teaching method based on wechat platform to the standardized training of nuclear medicine residents has obviously improved the theoretical and practical abilities of residents and provided new ideas for the standardized training of residents.

Key Words： Wechat;CBL teaching methods;Nuclear medicine;Standardized training for residents

核醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需具備將專業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通的能力[1]。微信是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體通訊技術(shù)，可以快速發(fā)送語(yǔ)音、文檔、圖片和視頻等，實(shí)現(xiàn)多人聊天，實(shí)時(shí)回看，共享流媒體資源等。目前已經(jīng)成為大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的重要媒體工具。CBL（case-based learning，CBL）教學(xué)法是基于案例導(dǎo)向的教學(xué)法[2]，提倡以學(xué)生為主體[3]，教師為輔的現(xiàn)代教學(xué)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要過(guò)程，已成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[4]。要求每位核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師具備較高的理論基礎(chǔ)和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)培養(yǎng)其較強(qiáng)的實(shí)踐能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力。為培養(yǎng)出合格的核醫(yī)學(xué)科規(guī)范化住院醫(yī)師，對(duì)2019年9月來(lái)核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的48名住院醫(yī)師實(shí)施微信結(jié)合CBL教學(xué)法，探討此教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019年9月來(lái)核醫(yī)學(xué)科規(guī)培的48名住院醫(yī)師，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人。學(xué)生均為碩士研究生。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般情況比較差異無(wú)顯著性（P﹥0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的培訓(xùn)內(nèi)容和師資情況無(wú)顯著差異。培訓(xùn)內(nèi)容包括影像醫(yī)學(xué)、治療核醫(yī)學(xué)及體外分析技術(shù)三部分。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，由5年以上的主治醫(yī)師帶教，分別教授理論知識(shí)、上機(jī)操作及報(bào)告書寫;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的CBL 教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師加入帶教老師建立的微信群，由老師將平時(shí)所積累的典型病例、課件和視頻等資料發(fā)到微信群平臺(tái)上，學(xué)生可以隨時(shí)學(xué)習(xí)，還可以通過(guò)微信群進(jìn)行提問(wèn)和討論，學(xué)生可以暢所欲言，有問(wèn)題隨時(shí)提出，避免問(wèn)題積壓，老師在工作空閑時(shí)間可以隨時(shí)解決問(wèn)題。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

一學(xué)期規(guī)培結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作考試，考試成績(jī) 100 分為滿分，其中理論知識(shí)50分，實(shí)踐技能操作50分。授課教師不參與出題，兩組學(xué)生的閱卷教師為同一教師，減少差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，成績(jī)以（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明微信結(jié)合CBL教學(xué)法明顯提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果（見(jiàn)表1）。

3? 討論

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，與其他影像專業(yè)相比，它與臨床聯(lián)系更加緊密，是集顯像診斷、治療、體外分析技術(shù)于一體的學(xué)科，同時(shí)又涉及核物理學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的主要內(nèi)容是“核”，在診斷、治療疾病的同時(shí)，會(huì)發(fā)出人體感覺(jué)器官感受不到的核射線，防護(hù)不當(dāng)可能會(huì)對(duì)人體造成損傷[5]。一名合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、自我防護(hù)的意識(shí)，同時(shí)還要具有活躍的臨床思維和與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)精神。

微信是騰訊公司于2011年推出的一款即時(shí)通訊工具，可以快速發(fā)送文字、文檔、PPT、語(yǔ)音、照片和視頻。微信還可以通過(guò)群聊功能實(shí)現(xiàn)學(xué)員之間或?qū)W員與教師之間的討論交流。目前智能手機(jī)在研究生群體中已經(jīng)完全普及，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)以及微信的應(yīng)用已經(jīng)逐漸在改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。討論學(xué)習(xí)可以增進(jìn)教師與學(xué)員之間的交流，拉近教師與學(xué)員之間的距離，有利于建立良好的師生關(guān)系，更好地進(jìn)行師生互動(dòng)。同時(shí)微信聊天記錄有利于學(xué)生進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)，有利于住培教學(xué)質(zhì)量的提高。新時(shí)代授課教師應(yīng)樹(shù)立互聯(lián)網(wǎng)思維[6]，利用網(wǎng)絡(luò)媒體資源，更好地為教學(xué)服務(wù)。

CBL教學(xué)法通過(guò)模擬或者重現(xiàn)生活中的典型病例， 讓學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行分析和討論。將以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，教師為輔的現(xiàn)代教學(xué)模式。這種方法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)注重課堂教學(xué)，教學(xué)效果明顯，符合現(xiàn)代教育理念[7]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明微信結(jié)合CBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中切實(shí)可行，這種教學(xué)法可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

首先，微信結(jié)合CBL教學(xué)法明顯提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情及興趣，使教學(xué)模式由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)變，讓學(xué)員主動(dòng)投入到臨床教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，可以充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，通過(guò)對(duì)典型病例的討論和交流，還可以培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)員的臨床思維能力。

其次，將圖片、課件及視頻材料上傳于微信群，方便培訓(xùn)學(xué)員課后回顧性學(xué)習(xí)，比以往做課堂筆記大大提高了學(xué)習(xí)效率。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員均為碩士研究生，具有一定的理論基礎(chǔ)，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)上傳于微信群案例進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)、分析，可提高其對(duì)臨床案例的分析和處理能力。

最后，培訓(xùn)學(xué)員在課后自學(xué)時(shí)遇到問(wèn)題可通過(guò)微信平臺(tái)向老師提問(wèn)，老師可在工作之余隨時(shí)解答，不受課堂時(shí)間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，避免問(wèn)題積壓影響學(xué)員的后續(xù)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)熱情。

綜上所述，微信結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以提高培訓(xùn)效果，是適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法。在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)積累更多的臨床典型案例和疑難病例，開(kāi)發(fā)豐富的教學(xué)資源，不斷優(yōu)化病例設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮微信平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，將微信和CBL教學(xué)法更好地結(jié)合，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，以培養(yǎng)出更多合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，為人類的醫(yī)療事業(yè)服務(wù)。

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