聶鵬

摘要 目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）前應(yīng)用替羅非班對(duì)冠心病患者心功能及BNP水平的影響。方法：2016年2月-2017年8月選取行PCI治療冠心病患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組行PCI治療，觀察組行PCI前應(yīng)用替羅非班。比較兩組心功能及BNP水平。結(jié)果：兩組術(shù)前BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、4周BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后4周心功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者行PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可促進(jìn)術(shù)后心功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);替羅非班;心功能

冠心病近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人術(shù)（PCI）是治療冠心病的首選方法，PCI通過(guò)擴(kuò)張狹窄管腔，改善血流，預(yù)防再狹窄，能改善患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后。研究指出[1]，受局部炎性反應(yīng)和血小板聚集等因素影響，PCI術(shù)后易發(fā)生心血管不良事件。經(jīng)調(diào)查研究顯示[2]，早期使用替羅非班可預(yù)防血小板聚集，改善PCI預(yù)后。目前，替羅非班是否會(huì)對(duì)行PCI治療的冠心病患者BNP及心功能所有影響尚不清楚。因此，本研究分別對(duì)直接行PCI和PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班的冠心病患者BNP水平及心功能進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治行PCI冠心病患者76例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男24例，女14例，年齡49～77歲，平均（63.03±4.15）歲。對(duì)照組男23例，女15例，年齡48～79歲，平均（63.26+4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者行PCI前均嚼服拜阿司匹林300mg/次，氯吡格雷300mg/次，靜推依諾肝素鈉4000IU/次。對(duì)照組直接行PCI治療。觀察組行PCI術(shù)前30min靜脈推注替羅非班10μg/kg，3min內(nèi)完成注射，然后以0.15μg/（kg.min）速度靜脈滴注，共50μg，靜脈滴注時(shí)間為36h。術(shù)后，兩組均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物治療。

觀察指標(biāo)：①兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、4周清晨取空腹肘靜脈血5mL，采用免疫熒光法檢測(cè)BNP水平。②兩組患者術(shù)前和術(shù)后4周行心臟彩超檢查，檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4周BNP水平比較：兩組術(shù)前BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、4周BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)前及術(shù)后4周心功能指標(biāo)水平比較：兩組術(shù)前LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后4周心功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

隨著我國(guó)人口的老齡化發(fā)展，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅老年人生命的主要疾病之一。盡早開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，使缺血心肌再灌注，對(duì)挽救瀕死心肌、縮小心肌壞死范圍、改善預(yù)后具有重要意義[3]。PCI是臨床公認(rèn)最有效的再灌注手段，但PCI治療時(shí)易發(fā)生強(qiáng)烈的血小板活化反應(yīng)，因此積極對(duì)行PCI治療的患者進(jìn)行抗血小板治療是預(yù)防PCI圍術(shù)期及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)血栓事件的關(guān)鍵方法。

研究表明[4]，對(duì)實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療的冠心病患者，術(shù)前予以高負(fù)荷量氯吡格雷可預(yù)防支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成。由于阿司匹林具備高抵抗性特征，加之氯吡格雷也可能出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，從而削弱了兩種藥物的抗血栓作用。替非羅班是非肽類血小板蛋白IIb/Ia受體的可逆性拮抗劑，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制纖維蛋白原與糖蛋白Ib/IIa結(jié)合，從而發(fā)揮阻斷血小板交聯(lián)和聚集的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示[5]，替羅非班可抑制血小板黏附聚集，防止其被激活，從而無(wú)法釋放損傷血管活性的物質(zhì)以及生物趨化因子，減輕血管內(nèi)皮損傷，最終抑制血栓形成，減少心臟不良事件的發(fā)生。

BNP是評(píng)估心肌缺血程度，左心室收縮及舒張功能不全的指標(biāo)，也是檢測(cè)PCI術(shù)后早期病死率及不良心臟事件預(yù)后的指標(biāo)間。本研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后1、4周BNP水平明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后4周LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組。表明替羅非班可改善冠心病患者心功能和預(yù)后。原因可能是替羅非班通過(guò)抑制血小板激活、聚集，改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)，提高患者心肌灌注水平，改善內(nèi)皮功能，避免PCI過(guò)程中微血栓脫落，可防止及減輕遠(yuǎn)端栓塞等因素有關(guān)。

綜上所述，冠心病患者行PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班可促進(jìn)術(shù)后心功能恢復(fù)，減少心臟不良事件發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]廖佩娟.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：103-105.

[2]李偉玲.阿司匹林聯(lián)合替羅非班預(yù)防冠心病PCI術(shù)后血栓形成100例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：112-114.

[3]王建林，闞宏亮.早期應(yīng)用替羅非班對(duì)PCI患者血漿MMP-9、P選擇蛋白和心血管事件的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：41-43.

[4]李秀芬，李麗娜，姜述斌，等.替羅非班在冠心病高危患者介人治療術(shù)中術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（11）：1035-1035.

[5]梁海峰，楊明，韓凌等.替羅非班對(duì)接受PCI治療的ACS患者炎性反應(yīng)及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：1941-1944.

[6]牛麥玲.鹽酸替羅非班在冠心病治療中的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：74-75.