王兆云 康曉平

摘要 目的：探討建立三級(jí)綜合醫(yī)院組建全科團(tuán)隊(duì)支援模式對(duì)社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意愿的影響。方法：選取2019年3-5月北京市兩個(gè)社區(qū)居民580名，隨機(jī)分為單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組與全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，比較兩組對(duì)家庭醫(yī)生簽約的意向。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷580份，回收有效問(wèn)卷548份，有效回收率為94.14%。全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組家庭醫(yī)生簽約意向高于單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組。結(jié)論：三級(jí)綜合醫(yī)院全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可增強(qiáng)居民簽約意向，有助于三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心良性互動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。

關(guān)鍵詞 全科團(tuán)隊(duì);社區(qū)居民;家庭醫(yī)生簽約意向;醫(yī)療資源

家庭醫(yī)生簽約是一種社區(qū)內(nèi)有效的健康管理服務(wù)模式，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已十分普及，有望承擔(dān)起我國(guó)居民健康“守門人”的重要職責(zé)[1]。我國(guó)老百姓信賴及就醫(yī)的主要是大型綜合醫(yī)院，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知度、信任度及滿意度不足，大部分地區(qū)簽約率仍較低，限制居民分層就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。探索如何爭(zhēng)取居民合作，推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源分配具有重要意義。因此，本研究通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院組建全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生中心，采用問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3-5月北京市兩個(gè)社區(qū)居民580名，隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組278人，其中男113人，女165人，平均年齡（59.24±11.28）歲。全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組270人，其中男162人，女.118人，平均年齡（54.85±15.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿18歲常住人口;②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或精神性疾病、晚期癌癥、重癥慢性病者;②喪失基本生活能力者。

方法：①單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭醫(yī)生簽約。②全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組則進(jìn)行全科團(tuán)隊(duì)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約：即在之前基礎(chǔ)上，增加全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括：由家庭醫(yī)生提供上門人戶、門診醫(yī)療、慢病管理、健康教育、能力提升等醫(yī)療服務(wù)。全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作包括定期組織培訓(xùn);派專家指導(dǎo)工作;完善分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生首診，診治困難時(shí)可直接聯(lián)系全科團(tuán)隊(duì)尋求協(xié)助，必要時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)兩組的家庭醫(yī)生簽約意向分別進(jìn)行調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，信息采集包括服務(wù)費(fèi)用問(wèn)題，漏診、誤診問(wèn)題，指定醫(yī)院定點(diǎn)報(bào)銷問(wèn)題，就醫(yī)距離及時(shí)間問(wèn)題，用藥不規(guī)范問(wèn)題，轉(zhuǎn)診不便問(wèn)題。以一對(duì)一不記名方式填寫。

觀察指標(biāo)：擬定問(wèn)卷，經(jīng)質(zhì)控小組修改確定最終調(diào)查問(wèn)卷。預(yù)調(diào)查驗(yàn)證問(wèn)卷質(zhì)量，成立調(diào)查小組統(tǒng)一培訓(xùn)，有序開(kāi)展調(diào)查工作。應(yīng)介紹調(diào)查的目的和意義，取得理解配合，并指導(dǎo)正確填寫，問(wèn)卷應(yīng)嚴(yán)格當(dāng)場(chǎng)收發(fā)，并比較兩組居民問(wèn)卷結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

共發(fā)問(wèn)卷580份，有效回收548份，有效回收率為94.14%。全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組家庭醫(yī)生簽約意向（231份同意簽約）高于單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組（194份同意簽約）。單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組可接受就醫(yī)距離及時(shí)間短于全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生協(xié)作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組居民顧慮漏診、誤診，用藥不規(guī)范，轉(zhuǎn)診不便發(fā)生率高于全科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)醫(yī)生.協(xié)作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組指定醫(yī)院定點(diǎn)報(bào)銷、服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題顧慮發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

討論

盡管近年來(lái)我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍有較快發(fā)展，但雙向轉(zhuǎn)診模式發(fā)展仍非常緩慢?？v觀原因：①家庭醫(yī)生數(shù)量不足;②基層全科醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)能力偏弱，合格基層家庭醫(yī)生的空缺短期內(nèi)將難以補(bǔ)足;③家庭醫(yī)生簽約在我國(guó)大部分地區(qū)目前仍處于從無(wú)到有階段，衛(wèi)生部門財(cái)政支持和宣傳力度尚顯不足[1-3]。這導(dǎo)致各地社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉度及認(rèn)同感普遍較低，簽約率仍偏低。

本研究通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院通過(guò)組建全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生中心診療工作，采用問(wèn)卷調(diào)查研究其對(duì)社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約意向的影響。醫(yī)療水平高低是影響患者就醫(yī)選擇重要因素之一。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)社區(qū)醫(yī)生組居民可接受就醫(yī)距離、就醫(yī)時(shí)間較短，對(duì)誤診漏診、用藥不規(guī)范、延誤病情、轉(zhuǎn)診不方便等問(wèn)題的顧慮較大，表明居民更傾向于全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作下的家庭醫(yī)生簽約，主要原因是擔(dān)心社區(qū)醫(yī)生專業(yè)能力和服務(wù)水平。因此，在多渠道、全方位培養(yǎng)全科醫(yī)生基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)居民對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院全科團(tuán)隊(duì)支援協(xié)作的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式認(rèn)可度較高。

參考文獻(xiàn)

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