李陽(yáng) 張義勝

摘? 要：探究晚期胃癌新輔助化療后腹腔鏡D2根治術(shù)與開腹術(shù)近期療效對(duì)照分析。方法 回顧2015年7月-2021年10月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院收治的92例晚期胃癌行新輔助化療并行手術(shù)治療的患者，其中47例患者行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)（對(duì)照組），45例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)（研究組），比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、肛門通氣時(shí)間、住院時(shí)間、拔出引流管時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：局部晚期胃癌;新輔助化療;腹腔鏡胃切除術(shù);開腹術(shù);近期療效

胃癌是一個(gè)重要的全球健康問題，特別是在東亞，包括日本、韓國(guó)和中國(guó)。調(diào)查顯示，在中國(guó)，胃癌的發(fā)病 率和死亡率均高于世界平均水平嚴(yán)重的影響了居民的身心健康和生命安全，早期胃癌的臨床癥狀缺乏特異性，因此臨床上診斷出的胃癌大都為中晚期胃癌，此階段由于腫瘤可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，術(shù)前增加新輔助化療逐漸成為了一些晚期胃癌患者臨床治療的首選方法，手術(shù)是目前臨床上治療胃癌的一種重要治療手段，在術(shù)前診斷早期胃癌或局部晚期胃癌的患者，腹腔鏡切除術(shù)與開腹手術(shù)相比已被證明是安全有效的。然而，晚期胃癌的安全性和可行性仍有待證明，因?yàn)檫@是一項(xiàng)即使訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)具有技術(shù)挑戰(zhàn)性的手術(shù)。近年來臨床上已逐漸將經(jīng)腹腔鏡行胃切除術(shù)作為治療中晚期胃癌的重要術(shù)式。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，新輔助化療后行腹腔鏡胃切除術(shù)是安全可行的。

一、資料與方法

1.臨床資料

回顧2015年7月-2021年10月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院收治的92例晚期胃癌并行手術(shù)治療的患者，這些患者術(shù)前全部行新輔助化療，其中47例患者行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)（對(duì)照組），45例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)（研究組），對(duì)照組：男35例，女12例，年齡 45-80歲;研究組：男30例，女15例，年齡45-79歲，所有患者都是通過影像學(xué)和病理學(xué)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）影像學(xué)、病理學(xué)術(shù)前確診為晚期胃癌;

（2）TNM分期均為III-IV期;

（3）患者一般狀態(tài)良好，預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上;

（4）術(shù)前均行新輔助化療;

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有嚴(yán)重的肝腎等器官損害或者功能障礙者;

（2）伴有其他惡性腫瘤者;

（3）復(fù)發(fā)性胃癌;

（4）近期未使用過其他方法進(jìn)行治療的患者;兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.手術(shù)方法

（1）對(duì)照組

患者新輔助化療后采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，全部采用全身麻醉并擺放仰臥位體位，新輔助方案SOX方案，傳統(tǒng)的胃癌開腹手術(shù)：取上腹部正中切口，手術(shù)吻合方式均采用常規(guī)的方式，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管。

（2）研究組

患者新輔助化療后采用腹腔鏡手術(shù)，研究組患者新輔助化療方案與對(duì)照組相同，麻醉采用氣管插管全身麻醉，麻醉平穩(wěn)后擺放頭高腳低分腿體位，腹腔內(nèi)沖入CO2氣腹形成，腹腔內(nèi)壓力維持在12-15mmHg，采用常規(guī)的五孔法，于患者臍下切開長(zhǎng)約10mm切口置入Trocar并從中置入腹腔鏡鏡頭，在患者左側(cè)腋前線上肋弓下緣2cm處切開長(zhǎng)度12mm戳孔作為主操作孔，臍部左側(cè)5cm偏上行5mm戳孔作為輔助操作孔，對(duì)測(cè)對(duì)稱位置切開5mm戳孔作為助手輔助操作孔，在腹腔鏡下根據(jù)病變范圍進(jìn)行根治性手術(shù)切除，并進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃。

（3）觀察指標(biāo)

對(duì)照組與研究組兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、近期療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行比較。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x±s） 表示 ， 采用 t檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示 ， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及近期療效比較 研究組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間拔出引流管時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率為 ， 明顯低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表 1

4.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率為 ， 明顯低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表 2。

胃癌是全球第五大常見惡性腫瘤，其患病率在世界各地有所不同，也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。根據(jù)GLOBOCAN2018，全球每年新增103萬例胃癌患者，其中44.13%在中國(guó)。由于國(guó)內(nèi)部分地區(qū)缺乏胃鏡篩查，我國(guó)胃癌的預(yù)后較差。這會(huì)導(dǎo)致晚期癌癥的發(fā)展，通常在確診時(shí)伴有大血管浸潤(rùn)和腹膜或遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。胃癌（GC）的治療仍然是內(nèi)科和外科腫瘤學(xué)家面臨的巨大挑戰(zhàn)。盡管新藥的引進(jìn)取得了進(jìn)展，但總體存活率（OS）仍然很低，尤其是晚期病例;近年來，新輔助化療被引入進(jìn)展期胃癌的綜合治療模式，并迅速流行起來。一些學(xué)者認(rèn)為，新輔助化療可以降低腫瘤分期，提高根治性切除率，最終可能延長(zhǎng)進(jìn)展期胃癌患者的生存期。然而，腹腔鏡胃癌根治治療新輔助化療后進(jìn)展期胃癌的安全性和有效性尚不清楚?；熣T導(dǎo)的促炎反應(yīng)產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子、促纖維化反應(yīng)和細(xì)胞毒性反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織和器官功能結(jié)構(gòu)完整性的喪失，這對(duì)腹腔鏡手術(shù)提出了新的挑戰(zhàn)。此外，在接受新輔助化療治療的進(jìn)展期胃癌患者中，創(chuàng)傷較小是否等同于更好的手術(shù)效果和術(shù)后安全性尚不清楚，生存效益仍是臨床上的一個(gè)關(guān)鍵問題。

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作者簡(jiǎn)介：

李陽(yáng)（1989—），男，安徽人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤。