王朝霞 祝賓華 丁娟

【摘 要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌放療患者陰道沖洗中的療效。方法：將80例放療的宮頸癌患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組自行陰道沖洗并予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組陰道黏膜炎癥狀況、陰道黏連、沖洗不良反應(yīng)發(fā)生情況，調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組陰道炎、陰道粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低宮頸癌放療陰道沖洗患者陰道副反應(yīng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;宮頸癌;陰道沖洗

【中圖分類號(hào)】R47?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-290-01

宮頸癌，是指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞與頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤，其治療方式有：手術(shù)、放療、化療[1]。放療過程中放療劑量的累積，會(huì)產(chǎn)生不同程度的放療副反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可中斷治療、延長治療周期，影響患者治療效果和生活質(zhì)量[2]。我科將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌放療患者陰道沖洗中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年7月至2019年2月放療的宮頸癌患者80例，隨機(jī)分為2組各40例。觀察組年齡38-71歲，平均（53.68±16.42）歲;病程7-27個(gè)月，平均（16.50±9.72）個(gè)月;鱗癌23例，腺癌17例;Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為24例、11例、5例。對(duì)照組年齡39-70歲，平均（53.90±15.82）歲;病程6-27個(gè)月，平均（16.10±10.32）個(gè)月;鱗癌21例，腺癌19例;Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為22例、13例、5例。兩組一般資料比較差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組放療期間及放療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)用20%潔膚凈洗液100ml加500ml溫開水自行陰道沖洗，每日2次。并予常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬陰道沖洗的目的、方法、時(shí)間、地點(diǎn)、量次頻率、注意事項(xiàng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：

（1）評(píng)估放療期間行陰道沖洗中的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：①評(píng)估患者精神狀態(tài)、有無血尿便常規(guī)無異常、陰道有無炎癥、出血、對(duì)陰道沖洗了解程度等，并予講解;②評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)陰道沖洗操作的熟練操作程度、注意事項(xiàng)、副反應(yīng)的處理流程等;③評(píng)估小組長對(duì)陰道沖洗的熟練程度、副反應(yīng)處理辦法、對(duì)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督情況、對(duì)患者反映問題處理情況、對(duì)操作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)處理方案制定情況。

（2）預(yù)備階段：①建立陰道沖洗小組，至少由1名組長2名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長作為監(jiān)督人員;②制定培訓(xùn)計(jì)劃，小組定期學(xué)習(xí)陰道沖洗相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí);③科室設(shè)置專用陰道沖洗治療室，患者自行陰道沖洗模式改為由護(hù)理人員進(jìn)行沖洗;④放療期間及放療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)用20%潔膚凈洗液100ml加500ml溫開水自行陰道沖洗，每日2次。

（3）反應(yīng)階段：對(duì)于宮頸癌患者放療期間陰道沖洗中出現(xiàn)的問題，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際情況即刻予以針對(duì)性處理;對(duì)責(zé)任護(hù)士出現(xiàn)的操作失誤加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好預(yù)防;組長核對(duì)并落實(shí)好各項(xiàng)措施，提高沖洗規(guī)范性和患者依從性。

（4）恢復(fù)階段：護(hù)理小組追蹤沖洗中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，制定應(yīng)對(duì)措施，定期召開討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察放療期間兩組陰道黏膜炎癥狀況、陰道黏連、沖洗副反應(yīng)發(fā)生情況，調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種新型護(hù)理模式，是由護(hù)理人員對(duì)潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，并針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)予以患者相關(guān)預(yù)防及對(duì)應(yīng)處理措施的一種護(hù)理方法[3]。針對(duì)于我科宮頸癌放療病人，研究顯示，進(jìn)行規(guī)范的陰道沖洗，提高陰道沖洗質(zhì)量及降低陰道沖洗風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防宮頸癌患者放療并發(fā)癥必不可少的護(hù)理干預(yù)措施[4]。危機(jī)管理理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法應(yīng)用在宮頸癌放療患者陰道沖洗中有顯著的應(yīng)用效果，能夠減輕宮頸癌放療患者陰道副反應(yīng)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗政，張福泉.宮頸癌放射治療進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2017，44（18）：899-902.

[2] De Francesco I，Thomas K，Tait D M.Pelvic Intensity-modulated Radiotherapy： Can we Better Quantify the Late Side-effects[J]. Clin Oncol （R Coll Radiol），2015，27（7）：428.

[3] 徐欣欣.風(fēng)險(xiǎn)管理在放療科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：133-135.

[4] 陳華，趙宏偉.宮頸癌放療前應(yīng)用雙氧水陰道沖洗的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：94-95.