劉際華

【摘 要】 目的：探討脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療中的應(yīng)用。方法：選取我院2017年1月～2018年12月期間ICU收治的ARDS患者90例，采取隨機(jī)分組的方法分為觀察 組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法，觀察組患者采用PiCCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，對(duì)兩組患者ICU內(nèi)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組血流動(dòng)力學(xué)和氧合指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組撤機(jī)拔管前后 各指標(biāo)明顯升高，呈持續(xù)上升（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU內(nèi)ARDS患者應(yīng)用PiCCO監(jiān)測(cè)對(duì)患者液體管理和治療進(jìn)行指導(dǎo)，精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況，調(diào)試呼吸機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 PiCCO; 急性呼吸窘迫綜合征; ARDS;應(yīng)用;

【中圖分類號(hào)】R459.5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-207-01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的類型之一，迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。脈搏指示劑連續(xù)心排血量（PiCCO）是一種新的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，是一種微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)[1]?，F(xiàn)對(duì)PiCCO監(jiān)測(cè)在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的臨床應(yīng)用效果 進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?? 選取我院2017年1月～2018年12月期間ICU收治的ARDS患者90例，采取隨機(jī)分組的方法分為觀察 組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者45例，男性 24例，女性21 例;年齡26～76 歲，平均 52.5±5.5 歲。觀察組患者45例，男性23例， 女性22例，平均年齡（53.5±6.5）歲。所有患者均氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組患者的基本資料 比較差異不明顯，具有均衡性，可以進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2? 方法? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)各指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)補(bǔ)液。

觀察組患者采用PiCCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，PiCCOplus監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由德國(guó)PULSION公司生產(chǎn)。呼吸機(jī)及配套設(shè)備，人工氣道，深靜脈導(dǎo)管，靜脈穿刺包，PiCCO導(dǎo)管。PiCCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形，得出臨床參數(shù)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)? 對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)，HR、MAP、PaO2/FiO2差異評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。撤機(jī)拔管前后PICCO指標(biāo)包括CVP、EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析，用 X2 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ x±s）表示。如P<0.05時(shí)，結(jié)果有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組患者45例，治療前HR（132.2±10.5）次/min， MAP（80.8±8.1）mmHg，PaO2/FiO2（164.0±17.2）mmHg; 治療2小時(shí)后 HR（89.2±9.2）次/min，CVP（8.6±1.4）mmHg，MAP（90.8±7.6）mmHg，PaO2/FiO2（290.9±20.2）mmHg。對(duì)照組患者45例，治療前HR（131.8±10.4）次/min， MAP（83.2±7.0）mmHg，PaO2/FiO2（154.2±18.5）mmHg; 治療2小時(shí)后 HR（110.9±9.8）次/min，CVP（12.2±1.2）mmHg，MAP（97.9±9.2）mmHg，PaO2/FiO2（234.2±21.5）mmHg。觀察組血流動(dòng)力學(xué)和氧合指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照 組，差異顯著（P<0.05）。

2.2? 對(duì)觀察組PICCO指標(biāo)不同時(shí)間段CVP、EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI進(jìn)行比較，撤機(jī)前CVP（7.3±0.6）mmHg、EVLWI（5.4±1.0）ml/kg、GEDVI（814.6±102.9）ml/m2、ITBVI（954.4±77.9） ml/m2、PVPI（1.8±0.4） ml/m2; 撤機(jī)后0.5小時(shí)，CVP（8.2±0.5）mmHg、EVLWI（6.8±1.2）ml/kg、GEDVI（831.2±104.6）ml/m2、ITBVI（980.2±80.2） ml/m2、PVPI（2.0±0.8） ml/m2; 拔管后0.5小時(shí)，CVP（7.8±1.2）mmHg、EVLWI（7.2±1.4）ml/kg、GEDVI（848.3±91.5）ml/m2、ITBVI（994.5±78.3） ml/m2、PVPI（2.2±1.2） ml/m2。觀察組撤機(jī)拔管前后 各指標(biāo)明顯升高，持續(xù)上升，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

ARDS常常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染后突然發(fā)病。發(fā)病迅速，多在原發(fā)病后的12～48小時(shí)后發(fā)生。除原發(fā)病的表現(xiàn)外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快。呼吸深快、費(fèi)力，患者感覺(jué)胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，呼吸窘迫不能用通常的吸氧療法改善，也不能用其原發(fā)的心肺疾病解釋。出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥，也是ARDS的特點(diǎn)之一。

PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，測(cè)量心排血量、心功能指數(shù)、心臟前負(fù)荷、血管外肺水、肺血管通透性和全心射血分?jǐn)?shù)。PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)適用于需要監(jiān)測(cè)循環(huán)、心臟功能和肺功能的危重患者，其優(yōu)點(diǎn)是不需要置管到肺動(dòng)脈及肺小動(dòng)脈，減輕了對(duì)人體的損傷;PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)連續(xù)監(jiān)測(cè)可更準(zhǔn)確、及時(shí)地反映體內(nèi)液體的變化;整合直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，使用方便，可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用;PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)能連續(xù)監(jiān)測(cè)一些變異度高但臨床價(jià)值大的指標(biāo)，及時(shí)反映患者的病情變化;血管外肺水監(jiān)測(cè)是床旁定量監(jiān)測(cè)肺部狀態(tài)和肺通透性損害的唯一參數(shù)，對(duì)于ARDS治療提供幫助。

總之，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)具有微創(chuàng)傷、低危險(xiǎn)、簡(jiǎn)便、精確、連續(xù)、床邊化等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)受到臨床工作者重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗君. PiCCO 監(jiān)測(cè)在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（8）：1538-1540.

[2] 吳壽坤， 鄺玉群， 蔡洧丹，等. PICCO在急性呼吸綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（32）：195-196.