徐榮寧 朱宏 周海英

【摘 要】 目的：探討急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的有效護(hù)理措施。方法：選取我院2018年6月至2019年5月間收治的急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?8例，采取有效的護(hù)理措施，包括心電監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理等。結(jié)果：28例患者經(jīng)臨床護(hù)理后，除1例室顫患者拒絕護(hù)理自動(dòng)出院外，均痊愈并安全出院。結(jié)論：對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?，通過嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確用藥、心理護(hù)理有效護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理效果，保障患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;惡性心律失常;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-165-01

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)理是冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)降低或中斷，導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)的缺血問題，引起心肌細(xì)胞壞死，是一種危急重癥[1]。惡性心律失常是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，如果護(hù)理不及時(shí)，會(huì)增大患者的病死率。本文就選取28例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年5月間收治的急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?8例，其中，男性20例，女性8例，年齡在35-76歲。急性心肌梗死病情分別為15例急性下壁梗死、4例前間壁梗死、3例前壁梗死、5例廣泛前壁梗死和1例心內(nèi)膜下心肌梗死。患者的臨床癥狀有胸悶、心前區(qū)疼痛，部分患者伴有窒息，情緒緊張、焦慮、恐懼。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 合理安置患者 在患者入院后，第一時(shí)間向患者或其家屬詢問病史，將患者轉(zhuǎn)入冠心病病房中，進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，診斷患者急性心肌梗死部位，并做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，包括吸痰器、氧氣機(jī)等設(shè)備以及急救器械、藥物，以便于在患者病情嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行搶救。

1.2.2 密切觀察患者情況 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧濃度、心電波形等各項(xiàng)指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疼痛、胸悶、氣促等現(xiàn)象或者血壓下降、呼吸困難、脈搏降低等變化后，通過心電波圖來觀察和記錄心率和心律的變化，準(zhǔn)確判斷心律失常情況，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)并配合搶救。同時(shí)，還要重視電解質(zhì)紊亂引起的變化，比如嘔吐、惡心，此時(shí)要觀察患者血清鎂、鉀濃度變化情況，定期對(duì)心電圖和電解質(zhì)進(jìn)行復(fù)查，以確保在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)惡心心率失常，為搶救患者生命贏得時(shí)機(jī)。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 要使患者保持平臥，盡量避免用力活動(dòng)，給予患者持續(xù)的中高流量氧氣吸氧，以每分鐘吸入量4-6L為宜，以有效改善心肌血氧濃度;同時(shí)，還要保持環(huán)境的安靜，盡量減少探視次數(shù)，在必要的情況下，可以給患者使用鎮(zhèn)靜和止痛類藥物，避免患者劇烈活動(dòng)，加重病情。

1.2.4 急救護(hù)理 在患者發(fā)生抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)即刻給予靜臥和吸氧處理，并禁止所有活動(dòng)，建立兩路靜脈通道，一路負(fù)責(zé)抗心律失常藥物的注入，一路負(fù)責(zé)營養(yǎng)心肌藥物的注入，有效改善患者的心律失常狀況。

1.2.5 心理護(hù)理 惡性心律失常具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，會(huì)使患者表現(xiàn)出氣促、心悸和胸悶等癥狀，導(dǎo)致患者情緒出現(xiàn)緊張、焦慮甚至是瀕死等感覺，引起患者劇烈心理波動(dòng)，反過來加重病情，所以，心理護(hù)理也十分重要。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者樹立正面疾病的信心，耐心解答患者提出的各種問題，平緩患者的不良情緒，保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，有效避免患者出現(xiàn)過激行為。

1.2.6 用藥護(hù)理 在給患者用藥過程中，要及時(shí)觀察患者的心率和心律變化情況，判斷藥物的治療效果和副作用，以及時(shí)調(diào)整藥物用量和種類，比如多卡因會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生視物模糊、眩暈、嗜睡等癥狀，并伴有低血壓、阻滯傳導(dǎo)和抑制竇房結(jié)等問題。在用藥護(hù)理中，應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)囑正確給患者用藥，在發(fā)現(xiàn)不良變化時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，確保用藥的安全和效果。

2 結(jié)果

在本組研究中，28例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?，經(jīng)心電圖觀察后，并發(fā)的惡性心律失常有頻發(fā)性早搏、短陣室速、室性早搏二聯(lián)律、室顫、誘發(fā)室速等，經(jīng)臨床有效護(hù)理后，除1例室顫患者拒絕護(hù)理自動(dòng)出院外，其它患者均痊愈并安全出院。

3 討論

惡性心律失常是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速和危重的特點(diǎn)，經(jīng)常容易引起患者猝死，是急診中主要的危急重癥之一。因此，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并進(jìn)行搶救護(hù)理，對(duì)于保證患者生命安全有著重要意義。

惡性心律失常主要是指致命性心律失常，包括心室顫動(dòng)和心臟停搏等，以心室顫動(dòng)為例，其最佳搶救時(shí)間是病發(fā)初期的3-5min，之后，每延長1min，患者的死亡率會(huì)以7%-10%的速率遞增[2]。

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理首先要做到及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，這就要求護(hù)士具有較高的專業(yè)水平，能夠掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，同時(shí)，還要做好急救、用藥以及心理等方面的護(hù)理工作，保證并發(fā)惡性心律失常的AMI患者能夠得到有效搶救和護(hù)理，病情得以痊愈。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊撸ㄟ^嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確用藥、心理護(hù)理有效護(hù)理措施，能夠有效提高護(hù)理效果，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茜，闞新梅，高影等.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常11例心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（10）：1153-1155.

[2] 吳麗瑩，羅明春，褟美群等.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（20）：3166-3169.