儲(chǔ) 楚，丁紅梅，周 蕓，王 琳

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇南京 210029

隨著信息全球化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式已經(jīng)被顛覆，使用網(wǎng)絡(luò)和個(gè)人移動(dòng)終端設(shè)備如手機(jī)、平板等突破時(shí)間、地理位置束縛的自由學(xué)習(xí)方式已成為人們更新知識(shí)的主流方式。慕課作為一種遠(yuǎn)程教育的新型課程模式，因其具有良好的開(kāi)放性、互動(dòng)性和學(xué)習(xí)系統(tǒng)性的優(yōu)勢(shì)而逐漸在醫(yī)學(xué)高等教育中得到廣泛應(yīng)用[1-3]。

自從2013年國(guó)家學(xué)科改革后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)由五年制醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)科變?yōu)樗哪曛评砜祁?lèi)學(xué)科，繁重的學(xué)習(xí)內(nèi)容及有限的學(xué)時(shí)不可避免地造成學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力下降，如何在此境況下保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，成為該專(zhuān)業(yè)目前急需解決的問(wèn)題，而慕課的推廣應(yīng)用恰為解決這一問(wèn)題提供了方向與契機(jī)。本文將從傳統(tǒng)教學(xué)模式改革的必要性，新型課程模式的構(gòu)建、優(yōu)勢(shì)及存在問(wèn)題等方面對(duì)慕課在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，為該課程的慕課建設(shè)提供可行性建議。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式改革勢(shì)在必行

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的重要專(zhuān)業(yè)課程，其內(nèi)容主要包括血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)、脫落細(xì)胞及寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)等，涉及臨床診療過(guò)程中基礎(chǔ)、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的理論、方法和技術(shù)，是通過(guò)各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，對(duì)人體的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得疾病相關(guān)資料，從而為臨床診斷及疾病防治提供客觀依據(jù)。該課程強(qiáng)調(diào)以檢驗(yàn)技術(shù)作為應(yīng)用主線(xiàn)，同時(shí)結(jié)合最新相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展。

學(xué)習(xí)該課程的多為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，然而該專(zhuān)業(yè)自2013年國(guó)家學(xué)科改革后，專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵、教學(xué)目標(biāo)及課程設(shè)置都發(fā)生了一定變化。原本五年制課程縮短為四年制，幾乎所有的專(zhuān)業(yè)課都集中在第三學(xué)年，學(xué)時(shí)相應(yīng)減少，但教學(xué)內(nèi)容卻沒(méi)有減少，對(duì)該專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)有了更高的要求。因此，實(shí)際教學(xué)過(guò)程中難免出現(xiàn)各種問(wèn)題，如何正確面對(duì)這些問(wèn)題并采取相應(yīng)的解決措施成為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)中的挑戰(zhàn)。

1.1傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性下降 教學(xué)大綱要求，學(xué)生不僅需在有限學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)習(xí)所有授課內(nèi)容，包括記憶各種細(xì)胞形態(tài)、檢驗(yàn)指標(biāo)變化的臨床意義、儀器參數(shù)的解讀等理論課相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，還要熟練掌握實(shí)驗(yàn)課上常規(guī)檢驗(yàn)操作。目前大部分院校臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)仍然沿用填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程形式單調(diào)，課程安排緊湊，學(xué)生根本沒(méi)有多余時(shí)間發(fā)揮主動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸和消極情緒，教學(xué)效果不佳。

1.2學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力不足 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)包含理論課與實(shí)驗(yàn)課，應(yīng)教學(xué)大綱要求，實(shí)驗(yàn)技能的掌握是該課程考評(píng)的重要內(nèi)容，也是學(xué)生畢業(yè)后步入工作崗位的基礎(chǔ)。但目前教學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)課往往存在課時(shí)有限，實(shí)驗(yàn)設(shè)備緊缺，一些臨床常用檢驗(yàn)技術(shù)無(wú)法在實(shí)驗(yàn)室里復(fù)現(xiàn)等問(wèn)題。有些操作，比如血涂片的制備，制作一張完美的血涂片需要數(shù)十次的練習(xí)，才能掌握推片的角度與速度，但實(shí)驗(yàn)課上每個(gè)學(xué)生只有兩三次練習(xí)的機(jī)會(huì)，一節(jié)課下來(lái)合格的血涂片屈指可數(shù)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果大打折扣。此外，該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用教師先講再示教，最后由學(xué)生操作的模式，普遍存在學(xué)生不能將理論內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)操作融會(huì)貫通的問(wèn)題。

1.3教師教學(xué)水平參差不齊 能否調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與教師的教學(xué)水平密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)這門(mén)課程由數(shù)名教師共同負(fù)責(zé)，教師之間存在教學(xué)經(jīng)歷及教學(xué)能力的差異，有的教師任職數(shù)年，經(jīng)驗(yàn)豐富，知道如何針對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行深入淺出的講解，同時(shí)結(jié)合最新研究進(jìn)展及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，引起學(xué)生的興趣。但有些教師把教學(xué)當(dāng)成任務(wù)，課件內(nèi)容老舊，只是單調(diào)枯燥地將內(nèi)容灌輸給學(xué)生。且院校對(duì)師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和對(duì)年輕教師的培養(yǎng)都需要時(shí)間，新老教師更替階段難免會(huì)出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的波動(dòng)。

2 慕課在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)

慕課是近十年來(lái)逐漸發(fā)展成熟的新型課程模式，它在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下向全球提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，因其具有學(xué)習(xí)自主性、使用便捷性、資源共享性等優(yōu)勢(shì)而在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中掀起了改革的浪潮。2008年，慕課這一概念被首次提出[4]，2012年，美國(guó)三大在線(xiàn)教育平臺(tái)(Udacity、Coursera和edX)的崛起更是將慕課推向了新的高度。2013年，國(guó)內(nèi)一流大學(xué)如清華、北大、復(fù)旦等紛紛加入慕課平臺(tái)[5]。2014年，人民衛(wèi)生出版社與全國(guó)182所高等醫(yī)學(xué)院校共同成立了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)——中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的慕課聯(lián)盟，幾乎涵蓋臨床所有課程。目前我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校都在嘗試推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合，制作精品在線(xiàn)開(kāi)放課程，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教育改革。因此，將慕課應(yīng)用于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)是必須的，更是必要的。

2.1顛覆傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí) 將慕課引入臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)，使學(xué)習(xí)不再受限于教師、教室和時(shí)間，學(xué)生可隨時(shí)隨地利用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中“教師講學(xué)生聽(tīng)”的模式，使教學(xué)更加具有靈活性。針對(duì)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)中形態(tài)學(xué)識(shí)別的難點(diǎn)，可在慕課中加入各種高清典型的細(xì)胞形態(tài)圖片，還可以制作成隨堂測(cè)驗(yàn)，在增加教學(xué)趣味性的同時(shí)還能幫助學(xué)生加深記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。對(duì)于該課程中儀器檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容，可以將實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員的儀器操作錄制成視頻加入課程中，讓學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)人員的工作狀態(tài)、儀器使用、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化水平及當(dāng)今檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展有更直觀的了解。此外，慕課可以通過(guò)實(shí)現(xiàn)“個(gè)性定制式教學(xué)”和“層次化教學(xué)”[6]來(lái)有效平衡學(xué)生之間內(nèi)化知識(shí)的差異。有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，課上只需教師幾分鐘講解就能理解全部?jī)?nèi)容，有的學(xué)生學(xué)習(xí)能力弱，可能需要反復(fù)講解好幾遍才能理解。因此，慕課的引入可以讓不同層次的學(xué)生合理利用學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生可在完成慕課學(xué)習(xí)后拓展其他知識(shí)，學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生可反復(fù)觀看慕課視頻加深內(nèi)化，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法做到的。

2.2與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享 傳統(tǒng)教學(xué)受限于教學(xué)大綱，教材再版速度慢，不能及時(shí)更新與課程相關(guān)的最新動(dòng)態(tài)與前沿知識(shí)[7]。而隨著醫(yī)學(xué)水平與科學(xué)技術(shù)的不斷提高，新技術(shù)、新方法、新靶標(biāo)的出現(xiàn)推動(dòng)臨床檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展，所以教學(xué)內(nèi)容必須與時(shí)俱進(jìn)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的畢業(yè)生。而建設(shè)和整合慕課平臺(tái)的是一流院校的教師，網(wǎng)絡(luò)資源同步更新，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)資源共享，這有利于教學(xué)資源的合理分配和教育的均衡發(fā)展，也有助于學(xué)生及時(shí)了解專(zhuān)業(yè)相關(guān)的最新前沿信息，保持理論知識(shí)的先進(jìn)性[8]。此外，識(shí)別大量形態(tài)學(xué)圖譜是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)的課程特色與專(zhuān)業(yè)要求，也是學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)。形態(tài)學(xué)內(nèi)容千變?nèi)f化，實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員需要長(zhǎng)期閱片的累積才能達(dá)到較高的準(zhǔn)確率。然而教學(xué)中因?yàn)閭鹘y(tǒng)紙質(zhì)教材版面的限制，只能展示部分種類(lèi)的細(xì)胞形態(tài)圖片。而慕課是在線(xiàn)教學(xué)，其網(wǎng)絡(luò)資源存儲(chǔ)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于書(shū)本，可以圖文影音結(jié)合，生動(dòng)全面地為學(xué)生展示各種細(xì)胞形態(tài)。

2.3提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)是一門(mén)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力要求很高的學(xué)科，培養(yǎng)臨床檢驗(yàn)技術(shù)型人才順應(yīng)了國(guó)家學(xué)科改革的要求，同時(shí)也是為了讓學(xué)生畢業(yè)后更快更好地適應(yīng)工作崗位，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)至關(guān)重要。將慕課融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力。比如血液采集(手指或靜脈采血)，學(xué)生面對(duì)抽血的第一反應(yīng)是緊張、害怕，只靠教師演示一遍就親自操作的失敗率極高，在極度慌張的狀況下甚至?xí)霈F(xiàn)誤傷。但如果學(xué)生能通過(guò)慕課視頻提前多次觀看抽血過(guò)程，預(yù)先在腦海中演練，就能逐漸克服恐懼心理，大大提高抽血的成功率，同時(shí)也能讓學(xué)生有獲得感和滿(mǎn)足感。此外，教學(xué)視頻中還可強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗的關(guān)鍵步驟和細(xì)節(jié)問(wèn)題，提醒學(xué)生多加注意，提高實(shí)驗(yàn)的完成度和準(zhǔn)確度。對(duì)于那些由于實(shí)驗(yàn)條件或課時(shí)限制而無(wú)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中復(fù)現(xiàn)的檢驗(yàn)操作，則可以通過(guò)慕課視頻讓學(xué)生有更加直觀全面的了解。

3 慕課應(yīng)用中面臨的問(wèn)題

3.1學(xué)生對(duì)慕課認(rèn)識(shí)不足，慕課發(fā)展仍處于初級(jí)階段 盡管近年來(lái)國(guó)內(nèi)高校紛紛建立及推廣慕課平臺(tái)，但實(shí)際上慕課發(fā)展在我國(guó)仍處于初級(jí)階段，普遍存在學(xué)生對(duì)慕課認(rèn)識(shí)不足的情況[9]。有研究調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)研究生中只有不到8%的研究生對(duì)慕課非常了解，而約1/3的研究生對(duì)慕課完全陌生[10]，表明我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)慕課的認(rèn)知和使用程度偏低，這一種新型教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)并沒(méi)有真正普及。因此，加強(qiáng)慕課平臺(tái)的宣傳與推廣對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義。

3.2實(shí)際應(yīng)用中教師與學(xué)生互動(dòng)性下降 慕課實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主靈活學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)生與教師的交流機(jī)會(huì)卻相對(duì)減少。學(xué)生的思維模式千差萬(wàn)別，對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的理解程度及延伸思考能力不同。傳統(tǒng)模式授課時(shí)，學(xué)生若對(duì)課上講解的知識(shí)點(diǎn)不理解可以利用下課時(shí)間與教師探討，這種現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)與解答的模式既可以有效及時(shí)地解決學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)，又可以增進(jìn)師生之間的互動(dòng)性與情感聯(lián)系。然而現(xiàn)階段研究顯示，我國(guó)的醫(yī)學(xué)慕課中只有34.7%的課程有互動(dòng)版塊，僅6.7%的課程有線(xiàn)下教學(xué)活動(dòng)[11]，學(xué)生提出的問(wèn)題中接近51%得不到回答[12]，醫(yī)學(xué)生的情感需求得不到滿(mǎn)足，這不利于醫(yī)學(xué)生的人格和社交能力的培養(yǎng)[13-15]。如何提高師生之間的互動(dòng)性，是現(xiàn)階段慕課急需改進(jìn)的重要問(wèn)題。

3.3管理評(píng)價(jià)機(jī)制欠缺，課程質(zhì)量不均衡 相較于歐美國(guó)家，慕課在我國(guó)起步較晚。為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，2017年國(guó)務(wù)院頒發(fā)了相關(guān)文件，明確提出建設(shè)國(guó)家精品在線(xiàn)開(kāi)放課程的要求。在此號(hào)召下，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛響應(yīng)，涌現(xiàn)出了一大批在線(xiàn)課程，但卻沒(méi)有建立完整的管理評(píng)價(jià)體系，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，課程質(zhì)量良莠不齊。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，48%的慕課只由課件和文本信息組成，照搬舊版網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)課程，缺乏創(chuàng)新性，且眾多平臺(tái)之間存在共享重復(fù)課程現(xiàn)象[12]。造成這些現(xiàn)象的主要原因：技術(shù)水平和開(kāi)發(fā)資金的限制，不足以支撐平臺(tái)建設(shè)和維護(hù)；課程開(kāi)發(fā)中對(duì)教師知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí)薄弱；一部分院校沒(méi)有深刻理解在線(xiàn)課程建設(shè)的意義，將課程平臺(tái)建設(shè)當(dāng)做任務(wù)或是政績(jī)工程[16]。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，在當(dāng)代檢驗(yàn)技術(shù)快速發(fā)展及信息網(wǎng)絡(luò)全球化的背景下，慕課平臺(tái)的建設(shè)、推廣及運(yùn)用是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)。作為以網(wǎng)絡(luò)為支托發(fā)展起來(lái)的新興在線(xiàn)教育模式，慕課已經(jīng)逐漸滲入各大高等醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)教學(xué)中。它顛覆了臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)教學(xué)中的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)變了教師角色定位，擺脫了時(shí)間地點(diǎn)的限制，讓學(xué)生依靠移動(dòng)終端和互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)自主性學(xué)習(xí)，同時(shí)整合了領(lǐng)域內(nèi)最新技術(shù)和方法，實(shí)時(shí)在線(xiàn)共享優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源。PPT、視頻、隨堂測(cè)試、線(xiàn)上互動(dòng)等多種授課形式，可全方位生動(dòng)且直觀地展現(xiàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)中涉及的理論、技術(shù)與方法，強(qiáng)化學(xué)生形態(tài)學(xué)的識(shí)別能力，提高實(shí)驗(yàn)操作能力，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多高水準(zhǔn)的檢驗(yàn)技術(shù)型人才。但不可否認(rèn)，我國(guó)慕課的發(fā)展還處于初級(jí)階段，大眾對(duì)這種新型教學(xué)模式缺乏認(rèn)識(shí)，無(wú)論是從平臺(tái)開(kāi)發(fā)的技術(shù)支撐、平臺(tái)的宣傳推廣、課程質(zhì)量的把控、還是監(jiān)督評(píng)價(jià)體系的完善方面都還存在很多問(wèn)題。高校教育工作者應(yīng)深刻理解慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的意義，正確看待其優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，努力嘗試，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與傳統(tǒng)教育模式相融合，打造適應(yīng)本專(zhuān)業(yè)的高質(zhì)量特色精品課程。