賀麗人

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川成都 610041

妊娠期高血壓是妊娠期婦女患有高血壓疾病的統(tǒng)稱，其發(fā)生率為5%～10%，而重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病比較嚴(yán)重的一個(gè)階段，其發(fā)病率及病死率在孕產(chǎn)婦中都較高。重度子癇前期病情復(fù)雜，變化快，分娩過程和產(chǎn)后的生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，誘發(fā)子癇甚至腦血管意外等。因此，本研究旨在探討重度子癇前期對(duì)母嬰圍生結(jié)局的影響，擬進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后病情的監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)予以合理干預(yù)，避孕不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2018年6月30日至2018年12月31日因重度子癇前期(重度組，74例)、子癇前期(非重度組，102例)及同期無妊娠合并癥(對(duì)照組，145例)住院并分娩的孕婦及其后代作為研究對(duì)象。排除子癇前期及重度子癇前期以外其他對(duì)妊娠結(jié)局有影響的產(chǎn)科并發(fā)癥的患者。所有納入研究者均知情同意。

1.2方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行病案查詢，收集以下信息：年齡、孕周、分娩方式、初/經(jīng)產(chǎn)婦、住院時(shí)間、出生后阿普加評(píng)分、新生兒出生體質(zhì)量及是否合并胎兒宮內(nèi)生長受限、產(chǎn)后出血等。將3組結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 重度組的高齡孕婦占比和雙胎率均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組的雙胎率高于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 基本情況

2.2臨床結(jié)局比較 重度組分娩時(shí)孕周、陰道分娩率低于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、引產(chǎn)率均高于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組住院時(shí)間長于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床結(jié)局比較

2.3妊娠期合并癥比較 重度組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于非重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率遠(yuǎn)高于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 妊娠期合并癥比較[n(%)]

2.4新生兒出生結(jié)局比較 重度組新生兒平均出生體質(zhì)量、出生后阿普加評(píng)分均低于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低體質(zhì)量新生兒占比高于非重度組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒出生結(jié)局比較

3 討 論

子癇前期嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因，其基本病理生理變化是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血，主要臨床表現(xiàn)為高血壓，病情較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐[2]。子癇前期發(fā)生的高危因素包括：孕婦高齡、既往有子癇前期病史、孕婦合并高血壓、慢性腎炎、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)升高等，均可導(dǎo)致其發(fā)病甚至發(fā)生子癇、腦血管意外。

馬淑狀[3]分析了高齡合并重度子癇前期對(duì)母嬰結(jié)局的影響，認(rèn)為高齡合并重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量明顯高于適齡孕婦，其產(chǎn)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，新生兒平均出生體質(zhì)量低，窒息率高，嚴(yán)重影響母嬰健康，這與本研究結(jié)果相似。OLGA等[4]研究了母親在分娩時(shí)的年齡是否能預(yù)測初生女兒患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，他們認(rèn)為產(chǎn)婦在初次妊娠中發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)與其母親的年齡有關(guān)，年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越高，但這還需要大量前瞻性數(shù)據(jù)的支持。

本研究中，重度組平均孕周為(34±4)周，未足月，其剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率均高于對(duì)照組和非重度組，這與文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道一致。TON等[7]認(rèn)為與無子癇前期的孕婦相比，輕度和重度子癇前期孕婦分別提前0.66周和2.74周分娩，這與本研究結(jié)果相似。楊紅[5]分析了重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)率較高的原因可能為患者孕周較小，宮頸尚未成熟，不宜陰道分娩。其次，剖宮產(chǎn)所需要的時(shí)間短，能夠促使胎兒迅速脫離危險(xiǎn)，避免了因陰道分娩引起患者血壓升高，因子宮收縮造成胎兒缺氧的情況。文獻(xiàn)[5]指出，孕周也是影響母嬰結(jié)局的重要因素。對(duì)于重度子癇前期孕28～32周孕婦大多選擇引產(chǎn)，孕32周后主要選擇剖宮產(chǎn)，孕32周后分娩可有效改善母嬰結(jié)局。

本研究中重度組中發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限的概率較高，早產(chǎn)率高，平均出生體質(zhì)量較低，這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的不良新生兒結(jié)局一致。TON等[7]使用多個(gè)數(shù)據(jù)集分析了重度子癇前期與輕度子癇前期的母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示，重度子癇前期母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及低新生兒評(píng)分等。這可能是由于隨著妊娠期高血壓病情加重，孕婦供血不足，子宮胎盤血流量減少，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化，降低胎盤營養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能，干擾胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。另外，SAN-NUNG等[8]提到新生兒念珠菌病是早產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，其主要機(jī)制是胎兒身體屏障受損和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟。孕婦妊娠期高血壓可干擾新生兒免疫系統(tǒng)，增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，如何在妊娠期前、妊娠期及產(chǎn)后做好孕婦的管理，是預(yù)防母嬰并發(fā)癥、避免不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。研究表明，補(bǔ)鈣與子癇前期和妊娠期高血壓發(fā)生率較低有關(guān)，高劑量(1.2 g/d)、中劑量(0.6～<1.2 g/d)和低劑量(<0.6 g/d)的鈣補(bǔ)充劑均可以降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)[9]。WRIGHT等[10]提出阿司匹林可以延緩子癇前期的發(fā)展，可延長孕周，孕期可適當(dāng)服用。SIDDIQUI等[11]提到在分娩過程中，早期的血壓管理和癲癇預(yù)防對(duì)產(chǎn)婦的安全至關(guān)重要，并且應(yīng)該意識(shí)到子癇前期患者是未來發(fā)生心血管疾病的高危人群。此外，抗高血壓藥物一直是治療子癇前期、降低孕產(chǎn)婦發(fā)病率和病死率的主要藥物，常用降壓藥在重度子癇前期的急救過程中起關(guān)鍵作用，但探索新的輔助治療方法擬提高圍生期母嬰安全勢在必行[12]。

綜上所述，應(yīng)提倡育齡女性適齡妊娠并做好產(chǎn)前保健，如定期監(jiān)測血壓，特別是伴有高血壓家族史女性；時(shí)刻關(guān)注自身是否存在頭暈、蛋白尿、血壓升高等情況；應(yīng)加強(qiáng)妊娠期營養(yǎng)，多食低脂肪、高蛋白食物，注意補(bǔ)充鐵劑、維生素、鈣劑。妊娠期高血壓疾病可增加孕婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理等原則，以延緩病情進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局[3,13-15]。