陳 琳，卜祝艷

陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院婦產科,陜西榆林 719000

分娩疼痛是劇烈且很難忍受的疼痛，由于疼痛的影響，很多女性及準媽媽對分娩產生了比較嚴重的畏懼心理[1]。初產婦由于缺少生產經驗，在分娩的特殊時期更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，從而對分娩的質量產生影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，生產時的疼痛程度會對產婦的產后抑郁、焦慮等產生影響[3]。因此需要對產婦進行及時的干預。目前已有一些方法可以幫助女性在分娩時減輕疼痛感[4]。比如導樂分娩的方式可以讓產婦的心理得到極大的改善，無痛分娩則可以讓分娩結局得到一定的改變。這些方式可幫助產婦舒緩畏懼的心理，幫助其減少產程時間，降低疼痛感[5]。本研究旨在探討導樂分娩與無痛分娩對于妊娠結局及產婦負面情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月在本院待產的71例產婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組(36例)和對照組(35例)。觀察組年齡20～35歲，平均(28.7±2.1)歲；初產婦24例，經產婦12例；男嬰兒20例，女嬰兒16例。對照組年齡20～35歲，平均(29.2±2.2)歲；初產婦23例，經產婦12例；男嬰兒19例，女嬰兒16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)在本院定期接受相關產前的受檢者；(2)單胎產婦；(3)孕37～42周者；(4)可以收集到完整的檢查和相關用藥資料者；(5)年齡20～35歲者；(6)自愿接受測試和相關調查者。排除標準：(1)兩胎及以上者；(2)妊娠并發(fā)癥及合并癥者；(3)高齡產婦；(4)不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 所有產婦均接受無痛分娩。對照組護理人員講解與無痛分娩相關的知識，比如無痛分娩的優(yōu)勢和可能給產婦帶來的危害，觀察產婦的產程，進行常規(guī)的心理支持。觀察組在無痛分娩的基礎上接受導樂分娩模式，具體步驟：(1)全程給產婦進行心理疏導，在產婦分娩之前，安排專業(yè)的助產人士陪伴產婦，幫助其完成分娩。評估產婦的心理狀態(tài)，舒緩其心理壓力，比如通過談心的方式增加產婦對于無痛分娩知識的理解，便于在實際分娩時更好地配合醫(yī)護人員。(2)在分娩過程中，正確幫助與指導產婦，比如通過肢體安撫及語言鼓勵的方式，增強產婦的安全感。在不同的產程階段，需要給予不同的措施，比如在第二產程時，護理人員需教會產婦如何進行正確地呼吸，讓產婦可以保留精力。(3)產婦在順利分娩后，需要全天觀察產婦的情況，做好陪伴工作，在產后做好教育指導與宣講工作，避免產婦及其家屬因為錯誤的觀念對產婦預后產生不利影響。(4)對孕婦的飲食方面給予專業(yè)的建議和指導，產婦的進食量必須控制在合理的范圍內，不能讓產婦吃得過多，食物應當清淡，維生素含量豐富。

1.3研究指標 比較兩組產婦的分娩結局。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對產婦分娩前后焦慮、抑郁情況進行評價，調查人員均提前經過專業(yè)人員培訓，主要涉及調查技巧、提問技巧及團隊合作等。SAS評分標準[6]：包括20個條目，采用4級評分標準，標準分為將20個項目得分相加，乘以1.25以后取整數(shù)部分得出，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評分標準：含有20個項目，分為4級評分(同SAS)，標準分53～<63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72重度抑郁。比較兩組新生兒的不良結局。

2 結 果

2.1兩組產婦妊娠結局比較 妊娠結局分為陰道分娩和剖宮產，觀察組的剖宮產率為19.4%，低于對照組的42.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組產婦干預前后SAS和SDS評分比較 兩組分娩前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分娩后兩組SAS和SDS評分明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.3兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較 兩組新生兒不良結局主要為窒息、窘迫，其中觀察組發(fā)生率為2.8%，對照組為8.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒不良結局發(fā)生率比較[n(%)]

3 結 論

相關研究發(fā)現(xiàn)，有90%的產婦在分娩前會對分娩時的疼痛產生恐懼心理，壓力明顯增加[7]。尤其是對于初產婦，她們由于缺少分娩經驗，產生的焦慮情緒會更多[2]。心理壓力的增加會導致產婦的子宮收縮力降低，進而會對產婦分娩時的產程進展產生不利影響，若產程時間增加，會增加新生兒出現(xiàn)不良情況，如窒息或窘迫的概率[8-9]。為了避免上述不良情況的出現(xiàn)，產婦需要在分娩前及分娩時舒緩劇烈的疼痛感與不良的心理狀態(tài)。采用全程導樂分娩模式可以對產婦進行全程心理疏導，在語言上給予鼓勵，讓她們掌握正確的呼吸法，得到更好的陪伴[10-11]。

本研究結果顯示，分娩前兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分娩后兩組SAS和SDS評分均明顯下降，且接受導樂分娩模式的觀察組明顯低于對照組，說明采用導樂分娩結合無痛分娩模式可顯著改善產婦的不良情緒。這是由于在導樂分娩模式下，護理人員可全程給予產婦心理疏導，在產婦分娩之前，給予其無痛分娩的相關知識，解答疑問，消除產婦的顧慮和心理壓力。分娩時護理人員指導產婦呼吸和屏氣用力，通過肢體安撫及語言鼓勵的方式，增強產婦的安全感，并專業(yè)按摩產婦的腹壁，減少產婦的疼痛感，使其產程時間縮短，進而緩解產婦的緊張、焦慮情緒[12-14]。因此，在整個分娩過程中，產婦在心理上可以產生安全感，有助于其緩解心理壓力，消除不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，說明采用導樂分娩結合無痛分娩模式可有效改善產婦的分娩結局。該模式不僅能夠通過心理疏導等方式緩解產婦的不良情緒，同時還能夠給予產婦專業(yè)的分娩指導，包括呼吸和屏氣用力等，可減少產婦在分娩時的疼痛及縮短產程。另外，導樂分娩模式可通過對產婦進行鼓勵、消除恐懼心理等方式提高產婦陰道分娩的信心，進而有效改善分娩結局。本研究中，兩組新生兒不良結局比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明兩種分娩方式對于新生兒的影響沒有明顯差別。

經過調查發(fā)現(xiàn)，不少產婦家屬認為采用大補的方式能讓產婦分泌足夠的乳汁，同時還能讓產婦的產后虧損得到很好的彌補，但這種飲食方式脂肪含量比較高，會增加乳汁中的脂肪含量，對嬰兒的生長可能產生不利影響，嬰兒可能會出現(xiàn)腹瀉的情況。因此，對產婦的飲食給出專業(yè)的建議和指導也是非常必要的，避免家屬錯誤的認知對產婦及嬰兒的身體產生不利影響[15]。

綜上所述，產婦在無痛分娩的同時還需要借助導樂分娩進行干預，該模式可改善產婦的妊娠結局和負面情緒，效果較好，可以在臨床上推廣應用。