高鴿 韓雅軍 譚小波 郝佳穎 石晶

【摘 要】目的：三棱鏡結(jié)合感知覺學習訓練應用在間歇性外斜視患者中的治療效果。方法：選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者進行研究，比較治療前后三棱鏡近、遠距離水平的集合性綜合、融合范圍、離散型融合、散開集合比。結(jié)果：治療后和治療前相比，集合性融合、較治療前增大、離散性融合與散開集合比較治療前減小。結(jié)論：在對間歇性外斜視患者的治療中，采用三棱鏡結(jié)合感知覺學習訓練，有利于集合性融合以及近距離下集合性融合縮小，改善患者的視功能，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】三棱鏡;感知覺;間歇性;外斜視;治療效果

【中國分類號】R777.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0058-01

間歇性斜視是介于恒定性外斜視以及外隱斜之間的一種斜視，視軸通常分開，看近可保持正位，看遠時，融合性散開幅度大于融合性結(jié)合幅度，產(chǎn)生外斜，此病發(fā)病前大部分先有外隱斜，為了患者能夠恢復視力，需進行有效的治療[1]。本文就三棱鏡聯(lián)合感知覺學習訓練應用在間歇性外斜視的治療中的作用進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者參與本次研究，男性49例、女性39例，年齡8～32歲，平均年齡（20.09±2.35）歲。

1.2方法

對所有患者進行三棱鏡聯(lián)合感知覺學習訓練治療，三棱鏡檢查：預置矯正度數(shù)，于遠距離上33cm出示最佳校正視力上兩行的視標，一行通常為0.6，在患兒雙眼前同步增加基底向內(nèi)的三棱鏡度（模糊點），若患者視標模糊時記錄總?cè)忡R度，繼續(xù)增加三棱鏡度直到患者表示視標變雙時記錄總?cè)忡R度（破裂點）;將三棱鏡度反向減少至患者視標再次變成單個時，記錄三棱鏡度（恢復點），離散性融合以破裂點來反映。在測量遠距離下增加基底向外棱鏡的結(jié)果，集合性融合以破裂點來反映，調(diào)整測量距離到6cm，測量到近距離的集合性與離散性融合。采用Freanel壓貼三棱鏡于眼鏡上，間隔15min，用三棱鏡+交替遮蓋法觀察患者斜視度，并給予調(diào)整，直至穩(wěn)定位置。斜視度≤40行雙眼對稱性外直肌后徙手術(shù);對斜視度40-72的按每mm矯正4的手術(shù)量計算，行非注視眼的縮、退術(shù);當斜視度>72行雙眼外直肌外徙+非注視眼內(nèi)直肌縮短術(shù)，手術(shù)均在全麻下進行，術(shù)后1d給予抗生素滴眼液治療。感知覺學習訓練：術(shù)后1周進行，采用多維空間感知軟件進行眼部訓練，包括立體視訓練、脫抑制、輻輳訓練，感知覺訓練時均戴紅藍眼鏡。

1.3觀察指標

對比治療前后三棱鏡近距離、遠距離的參數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“x±s”，t檢驗;計數(shù)資料：（n，/%），x2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三棱鏡遠距離檢查結(jié)果對比

治療前三棱鏡遠距離檢查，融合范圍為（37.58±5.25），治療后為（36.95±5.17），無統(tǒng)計學差異，P>0.05;而治療前離散性融合、集合性融合以及散開集合比分別為（18.05±3.17）、（19.45±3.23）、（0.92±0.29），治療后的上述指標分別為（12.59±2.63）、（23.47±3.57）、（0.58±0.21），比較差異具備統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 治療前后三棱鏡近距離檢查結(jié)果對比

治療前后離散性融合分別為（19.25±3.36）、（18.82±3.48），比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05;治療前，融合范圍、集合性融合、散開集合比分別為（38.17±3.57）、（19.62±2.34）、（1.02±0.33）均小于治療后的（41.47±3.45）、（21.78±2.58）、（0.84±0.22），P<0.05。

3 討論

間歇性外斜視發(fā)病原因主要是集合以及外展功能的平衡失調(diào)所致，融合能力低下、集合能力不足的時候，就不能對抗過強的外展能力，眼位就有向外偏斜的傾向。此病好發(fā)于兒童早期，最開始的時候在看遠處時發(fā)生，若病情進展，發(fā)病次數(shù)和時間均會增加，最后看近處時也可發(fā)生外斜[5]。

有研究表明，間歇性外斜視發(fā)病和融合之間有很大關(guān)系，雙眼視覺建立的關(guān)鍵因素就是融合功能[3]。臨床上，雙眼視覺是否正常和融合范圍的大小有關(guān)，集合性融合則是保持雙眼單視的集合;離散性融合則為保持雙眼單視的散開;雙眼通過實時自主反射與非自主反射調(diào)整工作距離來保證雙眼單視的最佳狀態(tài)，此過程又涉及到集合性融合與離散性融合[4]。大量文獻報道，該病的發(fā)病機制主要是內(nèi)直肌腱內(nèi)本體感受器發(fā)生了退行性病變，若進行早期視力功能訓練，可逆轉(zhuǎn)病理改變[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后的遠距離檢查離散性融合、集合性融合和散開集合比均較治療前好;治療后的近距離檢查，融合范圍、集合性融合以及散開集合比和治療前相比較，P<0.05。

綜上所述，間歇性外斜視的主要發(fā)病機制是遠距離、近距離下集合性融合縮小，通過三棱鏡聯(lián)合感知覺學習訓練治療，可改善患者的視功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周水蓮，金涵，李嵐，等.三棱鏡適應試驗聯(lián)合雙眼外直肌后徙治療基本型間歇性外斜視的療效分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（10）：969-971.

[2] 余志衛(wèi)，俞頌平，施天嚴，等.感知覺學習訓練對兒童間歇性外斜視術(shù)后視功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：659-661.

[3] 金涵，李嵐，田軍，等.間歇性外斜視按三棱鏡耐受后斜視度設計手術(shù)的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（8）：832-835..

[4] 李月平，張偉，趙堪興，等.間歇性外斜視的側(cè)方非共同性臨床特征與手術(shù)矯正效果回顧分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2018，20（5）：274-278.