紹艷

【摘要】目的：探討痔瘡術后出血的原因及護理對策。方法：本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者，分析其術后大出血的原因，并實施有效的護理措施。結果：50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發(fā)。結論：痔瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當，醫(yī)護人員應該提高其專業(yè)技能，避免患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥。

【關鍵詞】痔瘡手術;痔瘡術后大出血;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R782.05+3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-221-01

痔瘡是一種發(fā)病率較高的肛腸科疾病，以20～40歲為高發(fā)年齡段，痔瘡可分為內痔、外痔以及混合痔，其中60%左右為內痔[1]。臨床上將痔瘡分為I～IV度，I度和II度多采用內科保守治療，III度和IV度采用內科保守治療的效果不佳，多給予患者手術治療，手術治療的效果顯著，且術后的并發(fā)癥較少，但是術后大出血發(fā)生的可能性較大，約為0.5～2.0%[2]。本研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者為研究對象，以探討痔瘡術后出血的原因及護理對策為目的開展研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔瘡術后大出血患者，其中男26例，女24例;年齡為20～47歲，平均為（21.48±3.49）歲;出血原因：劇烈活動所致出血10例，感染出血11例，便秘出血14例，結扎線出血15例;出血量：100～300ml 20例，300～500ml 18例，500ml以上12例;出血時間：術后第1d出血19例，術后2～5d出血20例，術后6～14d出血11例。

1.2 原因分析

1.2.1 術后護理不當 術后護理不當是導致痔瘡術后出血的主要原因，醫(yī)務人員在進行直腸鏡檢查以及指診時應動作柔和，避免引發(fā)術后出血;患者術后過度運動、飲食不當和久坐久蹲會導致術后大出血，護理人員應該告知患者術后的注意事項。

1.2.2 局部感染 術前和術后均會發(fā)生術后感染，如果術前肛門感染沒有得到有效控制就進行手術會加重感染，由于痔瘡手術多為開放性有菌手術，如果術后患者抵抗力顯著下降，細菌會加速生長繁殖，造成術后感染，進而引發(fā)術后大出血。

1.2.3 自身原因 主要原因為便秘、術后過早活動或進行劇烈運動以及機體凝血機制障礙，患者自身凝血機制發(fā)生障礙極易引起術后大出血的發(fā)生，除此以外，高血壓冠心病患者小動脈血管的自動收縮閉合功能較差，手術前患者應該接受相關檢查以避免該類原因導致術后大出血的發(fā)生。

1.2.4 手術操作不當 由于手術視野暴露不清以及手術操作范圍小，手術難度會有所增加，導致出血點處理不徹底，或者手術中給予收縮血管藥物，均會由術后血管擴張導致出血;手術切口過深傷及血管;注射硬化劑治療內痔時，濃度劑量過大或者注射過深，痔核壞死脫落傷及血管會導致術后大出血發(fā)生。

1.3 護理對策

1.3.1 術前護理 患者入院后，護理人員應該幫助患者熟悉醫(yī)院，可安排家屬陪同，使患者感受到來自家人的關懷，以緩解患者的緊張情緒。護理人員還應向患者講解痔瘡的相關知識以及手術大致流程，并且詢問患者既往病史，在患者合并有糖尿病、高血壓以及凝血機制障礙時應該暫緩手術，在患者調整到正常水平后再進行手術。

1.3.2 術后護理 術后護理對避免術后大出血的發(fā)生具有重要意義，護理人員應該注重術后護理，主要包括（1）日常生活護理。囑咐患者術后24h內應該臥床休息，3d后可下床進行輕微的活動，避免劇烈運動和久坐久蹲;保持大便通暢，一般一天為1～2次，飲食調節(jié)不佳時可給予藥物，排便時應避免用力過猛，避免損傷傷口;術后2周后可進行適當?shù)母亻T功能鍛煉。（2）飲食用藥護理。術后患者應該給予流食，可以逐漸增加食物的粘稠度，忌辛辣和飲酒，術后應該嚴格遵守醫(yī)囑用藥。（3）心理護理。護理人員向患者講解術后的注意事項以及并發(fā)癥，患者的心理負擔可能會加重，一旦出現(xiàn)大出血，患者及其家屬會出現(xiàn)恐懼的情緒，護理人員應該安撫患者的緊張清洗，并及時報告醫(yī)生以給予對癥處理。（3）抗感染護理。術后應該遵照醫(yī)囑給予患者抗生素抗感染治療，并應該避免給予影響血小板的藥物，并囑托患者注意肛周衛(wèi)生。（4）并發(fā)癥護理。術后應該嚴密監(jiān)測患者各項聲明體征的變化，術后當天應該臥床休息，在術后24h內易出現(xiàn)原發(fā)性出血，血液常反流存在指腸和乙狀結腸內，不易發(fā)現(xiàn)，護理人員應該巡護患者，檢查患者的傷口有無滲血滲液，在患者出現(xiàn)出血傾向時應立即報告給醫(yī)生進行處理。

2 結果

50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發(fā)。

3 討論

痔瘡主要是由粘膜或者肛管皮膚下靜脈叢屈曲、擴張和淤血所誘發(fā)，導致團塊脫出或者出血。以直腸粘膜和肛管皮膚連接處的齒狀線為界，以下者為外痔，以上者為內痔，上下均有者為混合痔，主要臨床表現(xiàn)為便血，且便秘、刺激性食物和飲酒可加重便血癥狀?；颊咴诮邮苁中g治療后療效顯著，術后并發(fā)癥較少，其中術后出血是痔術后常見的并發(fā)癥[3]。

在本次研究中，痔瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當。術后護理以抗感染護理和并發(fā)癥護理為主，術后24h已發(fā)生原發(fā)性出血，護理人員應該密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，注意有無出血，在有異常情況發(fā)生時及時報告給醫(yī)生，以便及時給予對癥處理[4]。且患者對手術多會產(chǎn)生恐懼心理，且術后大出血會加重患者的恐懼，此時護理人員應該積極和患者進行溝通，緩解患者的不良情緒[5]。

本次研究中，50例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復發(fā)。綜上所述，瘡手術后出血的原因主要包括術后護理不當、術后局部感染、自身原因以及手術操作不當，醫(yī)護人員應該提高其專業(yè)技能，避免患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 郭敏.中藥熏洗結合情志護理防治痔瘡術后并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（6）：25-26.

[2] 林娜.優(yōu)質護理干預在痔瘡手術后患者護理中的臨床應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：201-202.

[3] 卓信斌，林欣，常貴建等.快速康復外科理念運用于痔瘡患者圍手術期中的臨床價值研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（9）：85-86.

[4] 馮燕敏，周曉艷，宋曉鋒.TST術后結合康復新液換藥治療混合痔的療效分析及護理體會[J].中國民間療法，2018，26（7）：79-80.

[5] 王燕翔.肛周疾病結扎切除術后應用肛周給藥護理的效果觀察[J].中國民間療法，2017，25（9）：90-91.