王小建 方 亮 周艷英

日間手術(shù)是除了門診手術(shù)之外，患者在1天內(nèi)、最長2天內(nèi)完成入出院的操作或手術(shù)，是醫(yī)院整個(gè)組織架構(gòu)當(dāng)中最嚴(yán)格且專業(yè)化程度最高的單位類別，其使用效率的高低直接影響著患者周轉(zhuǎn)、負(fù)擔(dān)及醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)院效益等[1]。行日間手術(shù)患者有著較短的住院時(shí)間、較大的流動(dòng)性以及較快的周轉(zhuǎn)速度，因而對(duì)建設(shè)麻醉醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提出了更多且更為嚴(yán)格的要求[2]。質(zhì)量控制管理模式是一種比較新型且實(shí)效性突出的科學(xué)管理方法，能夠減少護(hù)理管理工作中的資源浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院滿意度提升[3]。有報(bào)道[4]指出，將質(zhì)量控制管理模式應(yīng)用于日間手術(shù)麻醉護(hù)理中能提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善手術(shù)麻醉效果。本文圍繞本院收治的全麻手術(shù)患者，實(shí)施質(zhì)量控制管理，并與傳統(tǒng)護(hù)理管理作對(duì)比，觀察、分析其效果，現(xiàn)探討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 在2020年1月至6月這一期間內(nèi)，選取來本院接受手術(shù)治療的患者，共計(jì)260例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<65歲；②手術(shù)時(shí)間≤3h；③沒有明顯的肺、肝、心等臟器功能障礙性疾病，估計(jì)術(shù)后不會(huì)有呼吸道梗阻、大出血等情況發(fā)生；④意識(shí)清晰、認(rèn)知能力正常，沒有精神類疾?。虎莼颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究知情，且本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃炎、胃潰瘍及精神疾病者；②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病者；③近期(1個(gè)月內(nèi))發(fā)生上呼吸道感染及吸煙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組130例中，年齡20～70歲，平均年齡(52.7±3.1)歲；男性79例，女性51例；疾病類型：普外科46例，泌尿外科40例，骨科24例，血管外科20例；學(xué)歷：高中(中專)及以上91例，初中及以下39例。觀察組130例中，年齡20～69歲，平均年齡(52.3±2.9)歲；男性78例，女性52例；疾病類型：普外科45例，泌尿外科39例，骨科25例，血管外科21例；學(xué)歷：高中(中專)及以上89例，初中及以下41例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理管理模式，即依據(jù)院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行不定期抽查，比如感染控制、費(fèi)用查詢及麻醉相關(guān)護(hù)理操作、麻醉相關(guān)設(shè)備維護(hù)、護(hù)理記錄等，從中將護(hù)理問題整理出來，組織護(hù)士學(xué)習(xí)與考核。

1.2.2 觀察組：采用五級(jí)質(zhì)量控制管理模式，步驟為：①麻醉科主任與護(hù)士長依據(jù)麻醉護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容，建立五級(jí)質(zhì)量控制管理體系，即麻醉科科主任-總護(hù)士長-麻醉科護(hù)士長-質(zhì)量控制組長-質(zhì)量控制小組。②依據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定，結(jié)合科室相關(guān)工作需要及具體內(nèi)容，組建6個(gè)質(zhì)量控制小組，分別為核算組、教學(xué)組、感染控制組、品管組、安全組與供應(yīng)組。③在整個(gè)質(zhì)量管理體系當(dāng)中，領(lǐng)導(dǎo)者為科主任，總護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量控制小組組長，麻醉科護(hù)士長擔(dān)任副組長。④品管組：制定麻醉護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)，并且從4個(gè)方面對(duì)麻醉記錄單的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)，其一為記錄單信息完善與否，其二錯(cuò)誤修改數(shù)有無少于兩處，其三為有無完整的生命體征，其四為醫(yī)護(hù)人員簽字與否。由正副組長每月對(duì)15～20份的記錄單進(jìn)行定期或者不定期抽查，如果出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)，便為不合格，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，且對(duì)其原因進(jìn)行深入追究與討論，制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，并進(jìn)行持續(xù)性觀察。⑤安全組：制定滿足現(xiàn)實(shí)需要的麻醉護(hù)理質(zhì)量信息表，記錄患者麻醉術(shù)后所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，借助PDCA質(zhì)量控制工具展開定期統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)詳細(xì)討論，制定有效且實(shí)用的應(yīng)對(duì)方案，且做好持續(xù)、全面觀察，使相關(guān)護(hù)理工作更規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化。⑥感染控制組：根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)給出的各項(xiàng)要求，制訂規(guī)范化的麻醉科感染管理制度；另外，制訂麻醉科感染控制稽核表：稽核對(duì)象包括人員和麻醉物品，還要把麻醉物品消毒合格率、手衛(wèi)生依從性劃歸到整個(gè)護(hù)理品質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)中，組員定期稽核手衛(wèi)生依從性(3次/月)；對(duì)于麻醉物品消毒來講，基于醫(yī)院感染控制科每月匯總的菌落數(shù)檢查結(jié)果，將其當(dāng)作評(píng)定合格與否的基本標(biāo)準(zhǔn)。⑦供應(yīng)組：向個(gè)人分配各項(xiàng)工作，比如維護(hù)、準(zhǔn)備急救藥品及用于麻醉護(hù)理的各項(xiàng)設(shè)備儀器等，另外，還需要構(gòu)建三級(jí)保養(yǎng)制度(即廠家、醫(yī)院設(shè)備科與個(gè)人)，定期或者不定期檢測設(shè)備儀器，15次/月。⑧核算組：負(fù)責(zé)科室的全部收費(fèi)工作，收費(fèi)的各項(xiàng)目與藥品需要與麻醉記錄單一致，若存在不符的情況，需要與麻醉師、巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，從而保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；此外，還需要做好毒麻藥品的每日登記工作，并與麻醉師共同簽字；對(duì)于那些高資耗材，需要每日清點(diǎn)數(shù)量，避免出現(xiàn)漏記賬情況，若出現(xiàn)遺漏情況需要及時(shí)補(bǔ)充，保證基數(shù)，進(jìn)行定點(diǎn)放置。⑨教學(xué)組：主要職責(zé)是理論知識(shí)學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，并進(jìn)行各項(xiàng)考核；此外，會(huì)議安排、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也屬于其職責(zé)范疇。在對(duì)其他組實(shí)施教學(xué)與考核時(shí)，分值≥80分為合格，考核不合格需繼續(xù)或再次學(xué)習(xí)，如果再次學(xué)習(xí)后考核仍不合格，可根據(jù)需要，酌情調(diào)整其工作崗位。⑩護(hù)士長需圍繞各個(gè)質(zhì)控小組的監(jiān)管情況展開全面、細(xì)致地評(píng)估與總結(jié)，依據(jù)質(zhì)控結(jié)果給予一定的鼓勵(lì)、懲罰或表揚(yáng)，指出存在的突出問題，制定防范措施；另外，還需要將其當(dāng)作考核個(gè)人績效的基本依據(jù)?？浦魅螌?duì)護(hù)士長上報(bào)的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行定期指導(dǎo)，提出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施；對(duì)于改進(jìn)效果并不理想的問題，做好與相關(guān)部門或科室的溝通、協(xié)商工作，促進(jìn)麻醉護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度、麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)完成情況、接臺(tái)銜接時(shí)間、高值物品賬物相符率、患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率。①麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度。用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，共有選擇題20道，各題均有5個(gè)選項(xiàng)，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意與非常不滿意進(jìn)行評(píng)定，非常滿意率與滿意率相加之和即為總滿意率。②手術(shù)完成情況[5]：包含手術(shù)取消率、手術(shù)正常完成率與手術(shù)延后率，計(jì)算手術(shù)實(shí)際完成率，即正常完成手術(shù)例數(shù)與延后完成手術(shù)例數(shù)之和與預(yù)約手術(shù)總例數(shù)的比值。③麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率[6]：指標(biāo)包含6個(gè)項(xiàng)目，分別為急救藥品與設(shè)備、麻醉物品消毒、麻醉記錄、手衛(wèi)生、設(shè)備設(shè)施維護(hù)、知識(shí)技能考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 24.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度對(duì)比 觀察組麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度為89.23%，較之對(duì)照組，明顯偏高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度對(duì)比 單位：例(%)

2.2 兩組麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、接臺(tái)銜接時(shí)間、患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間對(duì)比 觀察組麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、接臺(tái)銜接時(shí)間、患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間相比對(duì)照組，明顯偏短(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組手術(shù)完成情況、高值物品賬物相符率、麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率對(duì)比 觀察組手術(shù)完成率、高值物品賬物相符率、麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率對(duì)比較之對(duì)照組，均顯著偏高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、接臺(tái)銜接時(shí)間及患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間對(duì)比

表3 兩組手術(shù)完成情況、高值物品賬物相符率、麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率對(duì)比 單位：例(%)

3.討論

近年來，日間手術(shù)在我國呈現(xiàn)出迅猛的發(fā)展勢頭，但各地區(qū)有著不同的管理模式，還沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[7～9]。有報(bào)道[10，11]指出，嚴(yán)格的質(zhì)量控制以及優(yōu)化的醫(yī)療流程對(duì)日漸手術(shù)的成功至關(guān)重要，需利用規(guī)范、合理且高效的質(zhì)量管理工具來改進(jìn)且實(shí)時(shí)監(jiān)控日漸手術(shù)醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)理質(zhì)量管理在整個(gè)護(hù)理管理當(dāng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，扮演著核心角色，可以說質(zhì)量控制為整個(gè)質(zhì)量管理工作的核心環(huán)節(jié)[12，13]。強(qiáng)化麻醉護(hù)理工作的質(zhì)量管理，不僅是護(hù)理管理的重要任務(wù)，還是醫(yī)院整個(gè)安全工作架構(gòu)當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)。本文針對(duì)來本院行手術(shù)治療的全麻患者，采用五級(jí)質(zhì)量控制管理模式，即組建麻醉科科主任-總護(hù)士長-麻醉科護(hù)士長-質(zhì)量控制組長-質(zhì)量控制小組，且分別從核算組、教學(xué)組、感染控制組、品管組、安全組與供應(yīng)組實(shí)施質(zhì)量管理干預(yù)[14～16]。如安全組對(duì)患者的各種情況進(jìn)行收集與分析，從中找出問題與不足，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；核算組對(duì)科室的全部收費(fèi)工作負(fù)責(zé)，并做好記錄工作；教學(xué)組主要負(fù)責(zé)知識(shí)與技能培訓(xùn)；感染控制組顧名思義就是控制感染；品管組主抓各個(gè)科室及小組的管理質(zhì)量等[17，18]。通過各個(gè)小組尤其是科主任、護(hù)士長緊密合作與協(xié)調(diào)，使日間手術(shù)麻醉護(hù)理工作變得更加順暢與高效[19，20]。從本文結(jié)果可知，通過開展質(zhì)量控制管理后，觀察組無論是麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士的滿意度還是麻醉護(hù)理質(zhì)量評(píng)估合格率以及高值物品賬物相符率、手術(shù)完成率上均顯著偏高，而接臺(tái)銜接時(shí)間、患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間等明顯縮短，提示此模式適用于日間手術(shù)麻醉護(hù)理中，可獲得理想效果。