盧美玲

糖尿病伴肺結(jié)核在臨床常見，糖尿病患者機體糖脂代謝異常，為結(jié)核菌生長提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，也為結(jié)核菌生長提供環(huán)境，未及時控制則進展為肺結(jié)核[1，2]。糖尿病與肺結(jié)核呈互為影響關系，肺結(jié)核會加糖代謝異常，而糖代謝異常也會加重肺結(jié)核進展，形成惡性循環(huán)，也增加臨床治療難度[3]。糖尿病伴肺結(jié)核患者需長期服藥控制病情，且肺結(jié)核具有傳染性，患者會產(chǎn)生不同程度的負性情緒及病恥感，可能導致患者治療依從性下降，影響治療效果[4]?；诖?，本研究將共情護理結(jié)合激勵式護理干預用于糖尿病伴肺結(jié)核患者中，旨在觀察對患者病恥感及心理彈性的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的80例糖尿病伴肺結(jié)核患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組：男性26例，女性14例，年齡 60～70歲，平均年齡(62.42±4.18)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.58±1.19)年。對照組：男性24例，女性16例，年齡61～72歲，平均年齡(61.51±4.15)歲；糖尿病病程 2～15年，平均病程(7.52±1.21)年。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：符合糖尿病伴肺結(jié)核診斷標準：年齡<80歲；可完成量表填寫者；對本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會審核并批準。排除標準：合并其他嚴重感染性疾病者；文盲或交流障礙者；嚴重腎、肝、心功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括疾病知識宣教、用藥指導、飲食指導等，觀察組在對照組基礎上實施共情護理結(jié)合激勵式護理干預，具體措施如下：(1)共情護理：①耐心傾聽：與患者交流過程中，注意觀察其肢體語言、神情及語言表達，在患者表達觀點時采用眼神示意、點頭等，使其增加共情反應敏感度。②換位思考：面對問題多站在患者角度去思考，了解患者為何會產(chǎn)生負性情緒，設身處地去感受患者存在的問題，以患者角度解決問題。③信息反饋：針對患者訴求進行整理，通過語言或眼神等給予患者反饋，如“我理解你…”等，引導患者對自身感受進一步體驗。④共情體驗：對患者的信息反饋情況進行分析，對患者感受進行體驗，如“生活還是得繼續(xù)下去”“只要堅持服藥治療，病情就能得到控制”等，以減輕患者負性情緒。(2)激勵式護理干預：①目標激勵法：針對患者情況制定治療目標計劃表，如血糖控制目標、肺結(jié)核癥狀控制目標等，將目標細化成小階段，當患者完成一個小階段目標時給予鼓勵，并將其樹立成榜樣，未完成目標時找到原因，幫助患者完成目標。②物質(zhì)激勵法：制定物質(zhì)獎勵內(nèi)容，如完成一個小階段獎勵筆記本、筆等。在此過程中多關心、鼓勵患者，安撫其焦慮情緒。③親情激勵法：邀請家屬參與護理過程中，多關心、激勵患者，告訴患者家庭是他的后盾，不需要擔心經(jīng)濟問題，幫助患者做好防止傳染的防護措施，家屬全程參與患者治療，并監(jiān)督患者完成服藥、血糖管理、飲食管理等過程。

1.3 觀察指標 ①采用社會影響量表(SIS)對患者病恥感進行評估，內(nèi)容包括社會排斥(9個條目)、經(jīng)濟無保障(3個條目)、內(nèi)在羞恥感(5個條目)、社會隔離(7個條目)等4個維度，每個條目采用Likert 4級評分法評估[5]。②采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)對患者心理彈性進行評估，內(nèi)容包括自強、堅韌、樂觀3個維度，25個條目，采用5級評分法評估，分數(shù)越高表示心理彈性越好[6]。

2.結(jié)果

2.1 兩組病恥感對比 兩組干預前的社會影響量表(SIS)各維度評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組干預后SIS各維度評分均較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后SIS各維度評分差異 單位：分

2.2 兩組心理彈性對比 兩組干預前的心理彈性各維度評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組干預后各維度評分均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后心理彈性評分差異 單位：分

3.討論

糖尿病與肺結(jié)核均為慢性消耗性疾病，且肺結(jié)核還有傳染性。糖尿病伴肺結(jié)核患者多數(shù)是先出現(xiàn)糖尿病，因機體糖代謝異常，抵抗力下降，極易感染結(jié)核病菌。該病治療過程中，如果血糖未得到良好控制，則難以抑制結(jié)核病菌感染，同時因肺結(jié)核具有傳染性，容易受到周圍人群的排斥，會導致患者產(chǎn)生不同程度的病恥感，影響服藥依從性及治療積極性，可能對治療造成影響[7，8]。因此，在糖尿病伴肺結(jié)核治療過程中，采取有效的護理措施減輕患者病恥感，使其積極面對疾病治療，是目前研究的重點。

本次研究將共情護理結(jié)合激勵式護理干預用于糖尿病伴肺結(jié)核中，結(jié)果顯示觀察組患者干預后病恥感各位維度評分明顯較對照組低，表明共情護理結(jié)合激勵式護理干預可有效減輕患者病恥感，使患者接受疾病，適應生活。共情護理是一種以患者為核心的護理模式，通過耐心傾聽患者訴求，把握患者真實感受， 誘導患者將負性情緒釋放，通過換位思考、共情體驗，護士可站在患者角度考慮解決方案，使護理措施更能夠滿足患者需求，確保護理方法的針對性[9]。有研究表明，共情護理可幫助患者緩解負性情緒，使其感受到被尊重、被認可，從而調(diào)動康復潛能[10]。激勵式護理是一種為了特定目的對人的內(nèi)在動機實施影響，引導人行為的反復過程[11]。已經(jīng)有學者研究發(fā)現(xiàn)，激勵式護理能夠激發(fā)人的動機，發(fā)揮內(nèi)在動力，充分調(diào)動積極性[12]。糖尿病伴肺結(jié)核患者均存在不同程度的負性心理，缺乏正確疏導，會進一步加重負性情緒，影響治療。激勵式護理干預針對患者情況制定目標，每達到一個小階段目標給予患者相應的物質(zhì)獎勵，并樹立為目標，可使患者獲得成就感及認同感；同時指導家屬參與護理過程，給予患者親情支持，有助于減輕患者心理負擔[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后心理彈性評分較對照組高，表明共情護理聯(lián)合激勵式護理能夠改善患者心理壓力，提高心理彈性，與相關文獻報道結(jié)果相符[14]。究其原因，可能是共情護理能夠使患者獲得被尊重、被理解的感受，護士也能夠針對患者實際情況實施護理，提高護理效果；而激勵式護理能夠讓患者獲得成就感，與共情護理結(jié)合能夠達到協(xié)同效果，從而提高患者心理彈性，減輕心理負擔[15]。

綜合上述，共情護理結(jié)合激勵式護理干預可減輕糖尿病伴肺結(jié)核患者病恥感，提高其心理彈性，值得推廣。