程思怡 馮 鵬 趙 洋 尹 丹※

高血壓防治的主要任務是提高人群對高血壓的知曉率、治療率和控制率。本文擬了解北京市某社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀，為進一步有效開展高血壓人群健康教育提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1 研究對象 2019年7月至10月，采用便利抽樣的方法，抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的中老年高血壓患者進行調查問卷。入選標準：年齡>45歲；住在本社區(qū)>1年；已經確診為高血壓的患者；能良好溝通。排除標準：未成年、青少年患者；有語言障礙或聽力障礙等影響溝通者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設計的基礎資料調查表，包括患者性別、年齡、文化程度、學歷、婚姻狀況等。

1.2.1.2 高血壓患者知識、態(tài)度、行為量表，采用袁華等設計的老年高血壓患者健康教育知信行問卷[3]。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.821。該量表共30個條目，其中健康教育知識維度、健康教育態(tài)度維度及健康教育行為維度分別各有10個條目。答對記錄為1分(其中多選題為選項累加計分，即答對一個為1分，對2個為2分，以此類推疊加)，答錯記錄為0分。知識維度得分在0～35分之間；態(tài)度維度得分在0～19分之間；行為維度得分在0～27分之間。

1.2.2 調查方法：本研究采用問卷調查法，研究員經過培訓后上崗，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員的協(xié)助下開展工作。按納入標準確定入選患者，并解釋研究目的及意義，獲得患者知情同意。研究者為調查對象解答不理解的問題，但不給予誘導式解答，并告知調查對象研究過程中可以隨時退出，且不會對后續(xù)的治療和護理有任何影響。問卷填寫結束后，研究者當場回收，并檢查問卷的完整性。本次研究共發(fā)放170份問卷，其中20人因為時間問題拒絕填寫，剩余150人同意填寫問卷。最終回收有效問卷133份，有效率88.7%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)?；颊呋举Y料中計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計量資料采用(均數(shù)±標準差)描述。不同性別、年齡、文化程度的高血壓患者健康教育知識、態(tài)度及行為的差異采用t檢驗/ANOVA方差分析描述。高血壓患者健康教育知識、態(tài)度及行為的影響因素使用多元線性回歸分析。P<0.05表示結果有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者基本資料調查結果 見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者基本資料結果

續(xù)表1

表2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知識調查結果

2.2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀調查結果

2.2.1 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知識現(xiàn)狀調查結果(見表2)。

2.2.2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育態(tài)度調查結果(見表3)。

表3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育態(tài)度調查結果 單位：例(%)

續(xù)表3

2.2.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為調查結果(見表4)。

表4 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為調查結果

2.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行影響因素分析

2.3.1 單因素分析：經過正態(tài)性檢驗，社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行得分均符合正態(tài)分布。

2.3.1.1 社區(qū)中老年居民高血壓健康教育知識：表5顯示不同的家庭人均月收入、 對參加過的健康教育活動是否滿意的患者，其健康教育知識得分比較有統(tǒng)計學意義，其余變量的比較結果均為P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表5 不同中老年高血壓患者健康教育知識得分比較

2.3.1.2 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育態(tài)度得分結果：表6顯示，認為高血壓的健康教育是否重要，以及是否參加過高血壓健康教育活動的高血壓患者健康教育態(tài)度得分結果有統(tǒng)計學意義，其余變量的比較結果均為P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表6 不同中老年健康教育態(tài)度得分比較

2.3.1.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為得分比較：其余變量的比較結果均為P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3.2 多因素分析

2.3.2.1 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育知識多元回歸結果：根據(jù)單因素分析結果，以家庭人均月收入、高血壓的健康教育重要嗎、是否參加過高血壓健康教育活動、對參加過的活動是否滿意為自變量，以高血壓的健康教育知識得分為自變量Y，帶入多元線性回歸模型，結果見表8。表8顯示，人均月收入及對參加過的健康教育活動是否滿意是影響高血壓健康教育知識的因素。

表7 不同中老年健康教育行為得分比較

續(xù)表7

表8 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育知識多元線性回歸結果

2.3.2.2 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育態(tài)度影響因素分析：以高血壓的健康教育重要嗎、是否參加過高血壓的健康教育活動為自變量，以高血壓健康教育態(tài)度得分為因變量Y，帶入多元線性回歸模型，結果顯示，是否覺得高血壓的健康教育重要是影響高血壓健康教育態(tài)度的因素。

表9 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育態(tài)度多元線性回歸結果

2.3.2.3 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育行為影響因素分析：根據(jù)單因素分析結果，以性別、家庭人均月收入、高血壓的健康教育重要么、是否參加過高血壓健康教育活動、對參加過的活動是否滿意為自變量，以高血壓的健康教育行為得分為自變量Y，帶入多元線性回歸模型，結果見表10。表10的結果顯示，人均月收入高低以及對參加過的健康教育活動是否滿意是影響高血壓健康教育行為的因素。

表10 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育行為多元線性回歸結果

3.討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行狀況分析

3.1.1 知識：中老年高血壓患者對高血壓的健康教育知識掌握欠佳。對高血壓的診斷標準，有80.5%的人知道正常成年人的血壓值，僅有36.1%的患者知道高血壓的診斷標準，高于曾青山等人對住院高血壓患者的調查結果[2]。老年高血壓患者降壓目標為<150/90mmHg，若患者可以耐受，則可進一步降低[3,4]。僅有31.6%的患者知道老年高血壓患者血壓的控制標準，該結果低于2016年袁華等人對吉林省長春市老年高血壓患者的調查結果[5]。高血壓患者雖然自己認為知道高血壓的正常值，卻對正常降壓值不知道。這提示社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護理人員應加強對高血壓患者的健康教育，及時將健康教育的新知識和理念傳遞給高血壓患者，幫助糾正對高血壓知識有偏差的患者。

本研究顯示，僅有87.2%的患者認為高血壓需要終身治療，僅16.5%的患者能答對高血壓的非藥物治療方法，低于袁華等人的研究結果[5]。高血壓患者的治療包括高血壓非藥物治療和藥物治療，二者不可或缺[6]。高血壓患者對非藥物治療方法不了解，則很難堅持正確的生活方式，很難控制住血壓。本研究顯示，僅有42.9%的高血壓患者知道每日食鹽控制量，高于楊京楠等人對石河子社區(qū)老年高血壓患者的調查結果[7]；有38.3%的高血壓患者知道控制體重最有效的方法是控制飲食并規(guī)律鍛煉。調整生活方式的降壓效果與使用藥物治療的效果差不多，但最大的困難在于患者是否能堅持[8]。每日食鹽控制量知曉率低，這將導致高血壓患者無法堅持正確的生活方式，將影響其降壓效果及生活質量；有37.6%的患者知道高血壓患者定期隨訪的時間，這說明社區(qū)衛(wèi)生工作人員應加強對社區(qū)高血壓患者的隨訪，并加強高血壓非藥物治療的宣傳教育，增強高血壓患者非藥物治療的知識。

3.1.2 態(tài)度：本研究表6顯示，高血壓患者對健康教育的態(tài)度較好。絕大多數(shù)患者認為長期服用降壓藥有必要，愿意控制鹽的攝入，認為控制體重、情緒、適量運動對血壓的控制有效，認為吸煙、飲酒對血壓的控制有害。但僅有77.4%的患者認為高血壓患者的定期隨訪有必要，77.4%的患者認為癥狀好轉后不能停止治療。該認知結果可能會導致高血壓患者的服藥依從性變差。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應加強高血壓的宣教，糾正高血壓患者對服藥的態(tài)度，讓他們認識到高血壓患者應終生按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥。

3.1.3 行為：從表4可以看出，高血壓患者的健康行為總體較好，但定期監(jiān)測血壓的依從性較差，僅有36.1%的患者定期監(jiān)測血壓。《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指出，通過定期家庭血壓監(jiān)測可以增強高血壓患者的血壓管理和參與的意識，對改善生活方式，調整高血壓用藥，提高血壓管理的質量有重要的意義[9]。高血壓患者未定期監(jiān)測血壓可能原因為不會監(jiān)測血壓，或者會監(jiān)測但是監(jiān)測的依從性差，這提示社區(qū)衛(wèi)生工作人員應加強高血壓的健康教育，教會社區(qū)高血壓患者監(jiān)測血壓的知識和技術，幫助他們更好的控制和評價血壓，改善血壓監(jiān)測的依從性。

3.2 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行影響因素分析

3.2.1 家庭人均月收入：表8和表10結果顯示，家庭人均月收入高低是影響高血壓健康教育知識和行為的影響因素，該研究結果與袁華、李楠楠、徐儷恒等人的研究結果一致[3，10,11]。家庭人均月收入高的高血壓患者，可能更加關注高血壓的健康教育知識，也更注意健康教育行為的改變，更有機會和途徑獲得高血壓的健康教育知識。而對家庭月收入低的高血壓患者來說，可能更缺乏接觸高血壓健康教育的途徑。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應該考慮對其免費發(fā)放宣傳材料、免費聽講座等方式，讓健康教育更加多樣化和可及性，讓經濟收入低的患者能夠有更多的機會獲得健康教育知識。

3.2.2 你覺得健康教育重要嗎：健康教育是高血壓防治的關鍵。本文研究顯示，健康教育是影響高血壓患者態(tài)度的影響因素。目前我國高血壓的健康教育主要有社區(qū)與醫(yī)院教育兩種形式。人的態(tài)度會影響人的行為，覺得健康教育不重要的患者，也很難參加健康教育。如何讓高血壓患者重視健康教育，是目前社區(qū)衛(wèi)生工作人員的重要任務。

3.2.3 對參加過的健康教育活動是否滿意：對健康教育活動是否滿意是影響高血壓健康教育行為得分的重要因素。目前國內社區(qū)中肩負健康教育工作專業(yè)人員的能力相對的低下[12]，對高血壓防治知識匱乏[13]。很難開展廣大患者所喜歡和接受的健康教育活動。本文的調查結果顯示，高血壓患者對健康教育不滿意的主要原因有時間問題和組織安排問題，建議社區(qū)衛(wèi)生工作人員針對不同的患者，開展多樣化，內容豐富多彩的健康教育活動。針對本文的調查結果，可以開展一對一的健康指導，印發(fā)健康教育手冊或處方、報刊、書籍、電視廣播等傳媒、家庭隨訪或電話回訪、社區(qū)宣傳欄、定期組織高血壓病友會等。健康教育的內容應豐富多彩，涵蓋高血壓的非藥物治療措施、血壓的自我監(jiān)測、用藥指導、教育和指導患者正確服用降壓藥物、并注意患者的隨訪。對未參加健康教育活動的患者，可通過電話、書信等形式進行專訪。

4.小結

本研究結果顯示，社區(qū)高血壓患者健康教育知識掌握較差，健康教育態(tài)度較好，健康教育行為總體尚可。影響高血壓健康教育知識和行為的因素主要為家庭人均月收入及對參加過的活動是否滿意。影響健康教育態(tài)度的因素主要為覺得健康教育是否重要。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應加強高血壓患者的健康教育，舉辦豐富多彩，形式多樣的健康教育活動，以滿足不同人群的健康教育需求，提高高血壓患者的知識、態(tài)度和行為。本研究由于人力、物力限制，僅便利抽取了部分高血壓患者，建議后續(xù)研究者擴大樣本量，分層抽樣，并追蹤研究健康教育對高血壓患者知信行的干預效果。