何佳軼 沙春亞 吳珊英

心肌梗死是老年人群臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率及致死率，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為威脅老年人群生命安全的重要疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前臨床治療急性心肌梗死(AMI)的首選治療手段，術(shù)后患者可實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，改善心肌血流供應(yīng)，從而起到改善病情，提高預(yù)后的作用[2]。關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理是新護(hù)理模式，其目的是通過對(duì)圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施超前預(yù)判及護(hù)理干預(yù)，從而起到提高手術(shù)效果及改善預(yù)后的作用。本研究探討了關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理對(duì)老年AMI急診PCI患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年2月至2020年5月間實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理的老年AMI急診PCI患者40例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[3]中AMI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，行急診PCI術(shù)治療，患者及家屬均知情同意并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往心梗病史，心源性休克，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重肝腎疾病，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上者。觀察組中男性26例，女性14例；年齡60～76歲，平均年齡(66.85±5.57)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高血壓19例，高脂血癥14例。另選取2018年2月至2019年5月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的老年AMI急診PCI患者40例為對(duì)照組，男性23例，女性17例；年齡60～77歲，平均年齡(66.18±5.63)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)20例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓20例，高脂血癥16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)及基礎(chǔ)性疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施急診PCI圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、體征監(jiān)測(cè)、穿刺點(diǎn)護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：包括術(shù)前物品檢查，除供氧設(shè)備、微量注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、藥物配置等常規(guī)物品或儀器檢查外，另對(duì)起心臟搏器電池、導(dǎo)線以及球囊反搏系統(tǒng)等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，已規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，做好患者術(shù)前口服用藥確認(rèn)工作，以改善常規(guī)護(hù)理中只給藥而不關(guān)注服藥結(jié)果的確認(rèn)環(huán)節(jié)。②術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：由專職護(hù)士對(duì)患者術(shù)中首次造影劑推注及球囊擴(kuò)張開通血管前后的心率、血壓、心律失常情況及TIMI分級(jí)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，若發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)壓異常或走低，應(yīng)即刻實(shí)施升壓給藥或進(jìn)行補(bǔ)液處置，避免不良事件。③術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)監(jiān)督術(shù)后用藥情況并確認(rèn)，做好術(shù)后心理疏導(dǎo)，增加患者康復(fù)信心，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以翻身、起坐、吃飯、如廁、洗澡、行走、四肢關(guān)節(jié)及肌肉群鍛煉等訓(xùn)練內(nèi)容，由易到難開展訓(xùn)練，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間，PCI術(shù)后3天時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。采用國產(chǎn)BV-520T血流檢測(cè)儀(深圳市貝斯曼精密儀器公司)檢測(cè)患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心排量(CO)。②隨訪3月，觀察兩組不良情緒及睡眠質(zhì)量變化情況，其中不良情緒采用焦慮抑郁調(diào)查量表(HADS)調(diào)查：按照0～3分4級(jí)法，從14個(gè)問題進(jìn)行記分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量情況，按照0～3分4級(jí)法從18個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。③比較護(hù)理前及護(hù)理后3月時(shí)，生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷表(GQOLI-74)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理、軀體、物質(zhì)生活及社會(huì)功能共4項(xiàng)因子，單項(xiàng)分值范0～100分，評(píng)分越高為患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，本研究中住院時(shí)間、HR、MAP、CO以及GQOLI-74量表評(píng)分等計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后3天時(shí)血流動(dòng)力學(xué)情況 觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后3天時(shí)MAP低于對(duì)照組，CO高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后3天時(shí)血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后不良情緒及睡眠質(zhì)量情況 護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后良情緒及睡眠質(zhì)量情況 單位：分

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分情況 護(hù)理前兩組心理、軀體、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3月，觀察組心理、軀體、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均高于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3.討論

AMI的發(fā)病機(jī)制主要是由于各種因素引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致冠脈阻塞，血流供應(yīng)不足，造成心肌缺氧缺血性壞死，部分患者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭而危及其生命安全[5]。PCI是臨床治療AMI首選手段，患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈可迅速復(fù)流，心肌缺血狀態(tài)得以改善，從而使得患者生命安全得到保障。有研究顯示，PCI術(shù)中造影劑首次冠脈內(nèi)推注及球囊擴(kuò)張完成等關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及心肌血液再灌注時(shí)極易出現(xiàn)低血壓、心律失常、心源性休克等不良反應(yīng)而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[6]。因此，積極采取針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防干預(yù)具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理模式是針對(duì)可能出現(xiàn)意外事件而制定的一種主動(dòng)預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)手段，通過該模式的實(shí)施，可以發(fā)揮臨床護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使其能夠積極主動(dòng)思考，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行超前預(yù)防控制，術(shù)中出現(xiàn)異常時(shí)可及時(shí)作出正確應(yīng)對(duì)處理，從而能夠有效降低意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，起到顯著的護(hù)理干預(yù)效果[7]。本研究根據(jù)AMI患者PCI圍術(shù)期術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施超前性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCI術(shù)后3天時(shí)MAP低于對(duì)照組，CO高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)護(hù)理，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)可提高PCI術(shù)老年AMI患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)水平，縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后生活質(zhì)量。同程鳳麗等[8]相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近。

綜上所述，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理干預(yù)可有效改善老年AMI急診PCI患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，臨床干預(yù)效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。