劉 威

冠心病是我國老年及高齡人群的多發(fā)病及常見病，老年冠心病患者中1/5～3/5合并有慢性功能性便秘[1]。冠心病患者長期伴有便秘可加重病情，誘發(fā)各種重大心臟事件[1]。因此，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，及時(shí)改善老年及高齡冠心病患者便秘癥狀已經(jīng)成為心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共識(shí)。本文以我院Foxpro數(shù)據(jù)庫提供的在我院心內(nèi)科病房住院的高齡冠心病患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期住院的中年冠心病患者。應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的便秘癥狀評(píng)分情況，并對(duì)高齡冠心病合并便秘患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 以沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院Foxpro數(shù)據(jù)庫提供的2017年1月至2019年12月在我院心內(nèi)科病房住院高齡冠心病患者89例為研究組，男性51例，女性38例，年齡70～86歲。對(duì)照組為同期住院的中年冠心病患者84例，男性49例，女性35例，年齡45～59歲，兩組對(duì)象性別分布沒有明顯區(qū)別(χ2=7.411，P<0.01)，所有入選對(duì)象均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影數(shù)據(jù)診斷。

1.2 方法

1.2.1 便秘療效評(píng)估方法：評(píng)估便秘癥狀工具使用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷，共分6大癥狀表現(xiàn)指標(biāo)：排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜及不盡感、排便頻度、腹脹。每項(xiàng)指標(biāo)按4級(jí)評(píng)分，根據(jù)不同程度表現(xiàn)分別評(píng)0～3分，分值越高代表該項(xiàng)指標(biāo)癥狀越重，6大癥狀評(píng)分指標(biāo)相加后為便秘癥狀總分，總分≥9分代表存在便秘。

1.2.2 護(hù)理專項(xiàng)干預(yù)方法：便秘專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①進(jìn)行便秘相關(guān)知識(shí)健康教育，講解便秘機(jī)理、臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)性及預(yù)防方法。②給予飲食結(jié)構(gòu)及生活方式指導(dǎo)，告知科學(xué)合理的膳食方案。③心理干預(yù)：多交流溝通，鼓勵(lì)患者述說煩惱及苦悶，滿足合理訴求，增進(jìn)治療信心。④給予活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢步行走鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。⑤輔助排便：應(yīng)用腹部按摩，內(nèi)服及外用藥物方法。

2.結(jié)果

2.1 兩組便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較 89例高齡冠心病發(fā)生便秘患者為57例(64.04%)，明顯高于對(duì)照組(21例，25.00%)，χ2=9.755，P<0.01。兩組便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較見表1，高齡冠心病便秘患者的排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜及不盡感、排便頻度、腹脹等癥狀評(píng)分及便秘總分均明顯高于對(duì)照組，而排便頻度則顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1 兩組便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較 單位：分

2.2 高齡冠心病合并便秘患者護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較 表2為高齡冠心病合并便秘患者護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較，57例高齡冠心病合并便秘患者接受專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜及不盡感和腹脹等癥狀評(píng)分及便秘總分均明顯均顯著低于干預(yù)前，而排便頻度則明顯高于干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)。

表2 高齡冠心病便秘患者護(hù)理干預(yù)前后便秘癥狀問卷各評(píng)估指標(biāo)比較 單位：分

3.討論

冠心病患者血管內(nèi)斑塊逐漸增加，引發(fā)冠脈腔狹窄，血流受限，導(dǎo)致心肌缺血，發(fā)生心絞痛。高齡患者用力排便時(shí)，腹脹致使膈肌升高，腹腔內(nèi)壓和心臟負(fù)荷急驟上升、心肌收縮力加強(qiáng)、心率增快，極易誘發(fā)心肌缺血、心律失常，極端情況下可引發(fā)心肌梗死，甚至猝死。高齡冠心病患者心臟基本狀態(tài)更差，心功能衰減明顯，心排血量減少，消化系統(tǒng)功能低下，加之進(jìn)食減少，致使胃腸腔內(nèi)食物容量不足，不能有效刺激腸道黏膜，再加上活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，肛肌張力下降，腹肌無力，這些都是高齡冠心病患者發(fā)生便秘的主要機(jī)制[1]。因此，調(diào)查及評(píng)估高齡冠心病患者便秘評(píng)分現(xiàn)況，對(duì)其中合并便秘患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，給予飲食結(jié)構(gòu)及生活方式指導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù)，給予活動(dòng)建議和輔助排便較為重要。本項(xiàng)研究中由沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院Foxpro數(shù)據(jù)庫提供的高齡冠心病患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期住院的中年冠心病患者，應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的便秘癥狀及療效評(píng)估問卷進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的便秘癥狀評(píng)分情況，并對(duì)高齡冠心病合并便秘患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高齡冠心病便秘患病率較高，排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜及不盡感、排便頻度、腹脹等癥狀評(píng)分及便秘總分均明顯高于中年患者。57例高齡冠心病合并便秘患者接受專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，上述癥狀評(píng)分及便秘總分均顯著好于干預(yù)前。這些結(jié)果說明，高齡冠心病患者便秘癥狀顯著，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可以明確改善高齡冠心病便秘患者便秘癥狀評(píng)分，國內(nèi)一些針對(duì)老年或高齡冠心病患者相似內(nèi)容調(diào)查報(bào)告[2～5]結(jié)論與本文相符。