唐曉慧 唐思瑤 馬 龍※

急診科的就診患者具有發(fā)病快、起病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1，2]，經(jīng)過(guò)緊急處理后需要轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)一步治療，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于患者的病情特點(diǎn)等因素容易產(chǎn)生各種不良事件[3，4]。有研究[5，6]顯示，急診科患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為71%，死亡比例增加。因此，采取安全、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)方法，減少不良事件的發(fā)生對(duì)于患者的救治具有積極意義。我院自2019年1月至2020年6月應(yīng)用基于改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score,MEWS)的分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法在急診科患者中進(jìn)行臨床研究，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月經(jīng)急診科救治后需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的320例患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在急診科救治后需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者；②年齡≥18歲；③患者基本生命體征可測(cè)出；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或應(yīng)用過(guò)抗精神疾病藥物的患者；②拒絕院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。其中男性184例，女性136例；年齡18～92歲，平均年齡(53.5±11.6)歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各160例，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，由急診科醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估后確定轉(zhuǎn)運(yùn)科室，護(hù)理人員測(cè)量各項(xiàng)生命體征，攜帶院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)用品及藥品，固定好各種管路，填寫(xiě)各項(xiàng)記錄單，醫(yī)生依據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，負(fù)責(zé)護(hù)士和相關(guān)工作人員同患者家屬共同進(jìn)行患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組患者采用MEWS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估后依據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，具體方法：①組建研究小組，小組成員由2名急診科醫(yī)生及5名護(hù)士組成，小組成員通過(guò)查閱相關(guān)資料并結(jié)合科室實(shí)際情況，編制MEWS評(píng)分量表及其使用方法，同時(shí)制定患者分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。②本次研究選用英國(guó)MEWS評(píng)分量表，量表由心率、血壓(收縮壓)、體溫、呼吸頻率及意識(shí)5個(gè)部分組成，根據(jù)患者情況逐一進(jìn)行打分，量表分值為0～14分，分值與患者疾病的嚴(yán)重程度成正比。③根據(jù)患者M(jìn)EWS量表的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)。0～4分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，5～8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，大于9分為重度風(fēng)險(xiǎn)。輕度風(fēng)險(xiǎn)表明患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性較高，可安排護(hù)理人員攜帶氧氣枕及一般搶救用品陪同轉(zhuǎn)運(yùn)；中度風(fēng)險(xiǎn)表明患者可隨時(shí)發(fā)生病情變化，應(yīng)攜帶急救箱、氧氣筒及呼吸球囊，必要時(shí)準(zhǔn)備便攜式除顫儀、呼吸機(jī)等儀器，并由高年資(工作時(shí)間大于5年)的護(hù)理人員及醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)；重度風(fēng)險(xiǎn)表明患者病情非常不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化或死亡，此時(shí)不建議院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可在急診科進(jìn)一步治療，待病情相對(duì)平穩(wěn)后再按中度風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況：觀察兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況，內(nèi)容包括墜床、管路滑脫、液體外滲、中斷供氧、窒息或呼吸困難、休克或死亡6項(xiàng)內(nèi)容。

1.3.2 患者住院30天內(nèi)死亡率情況：對(duì)兩組患者從轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)天至住院滿30天內(nèi)的死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較死亡率的差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生情況的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生情況的比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者住院30天內(nèi)死亡率情況的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院30天內(nèi)死亡率情況的比較 單位：例(%)

3.討論

MEWS是由國(guó)外學(xué)者在20世紀(jì)90年代提出和制定的，通過(guò)對(duì)患者的生命指標(biāo)評(píng)分，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，以便給予最為科學(xué)的救治措施[7，8]。近年MEWS評(píng)分系統(tǒng)被主要應(yīng)用于急診及ICU的危重患者的病情評(píng)估[9]，并且有研究表明[10～13]，該評(píng)分方法可有效降低因醫(yī)務(wù)人員憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情判斷的偏差，減少誤診及漏診的發(fā)生率。本次研究將MEWS評(píng)分應(yīng)用到急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中，目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。從本研究結(jié)果可以看出，運(yùn)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組患者的26.9%；住院30天內(nèi)死亡率情況的比較，觀察組為5.6%，低于對(duì)照組的13.1%；這與周上策等學(xué)者[14]運(yùn)用MEWS評(píng)分在院前與院內(nèi)急救無(wú)縫銜接方法的研究結(jié)果相一致。結(jié)果表明，MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者疾病的評(píng)估更加科學(xué)、準(zhǔn)確，同時(shí)針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取分級(jí)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，使患者的轉(zhuǎn)運(yùn)更加個(gè)體化，提高了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全性，也使醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)于突發(fā)情況更有把握，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率及住院30天內(nèi)的患者死亡率，對(duì)于患者的救治效果具有積極的促進(jìn)作用。當(dāng)前各國(guó)學(xué)者對(duì)于MWES量表的作用和優(yōu)點(diǎn)做了大量的研究，MWES量表對(duì)于患者病情的評(píng)估不僅簡(jiǎn)便，而且評(píng)估所需時(shí)間較短，能夠準(zhǔn)確評(píng)估出患者當(dāng)前疾病的嚴(yán)重程度，是一種較為敏感的患者病情評(píng)估量表。但隨著研究的不斷深入，MWES量表在改進(jìn)過(guò)程中也出現(xiàn)了觸發(fā)值不一致、受病種及樣本等因素影響評(píng)估結(jié)果的現(xiàn)象。因此，今后相關(guān)學(xué)者可進(jìn)行更具針對(duì)性的研究，也可同當(dāng)今的數(shù)字化系統(tǒng)相結(jié)合，進(jìn)而不斷地完善和改進(jìn)。