遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 莊河 116400）

內(nèi)容提要： 目的：分析對急性上消化道出血采取內(nèi)鏡診治方案的臨床療效。方法：90例急性上消化道出血患者入院時間在2016年10月～2018年10月，對其臨床資料加以回顧分析，并分析出血的原因，對其進行內(nèi)鏡診療的檢出率及療效加以總結(jié)。結(jié)果：90例患者中，內(nèi)鏡檢查結(jié)果共85例，有3例表現(xiàn)是慢性淺表性胃炎或者萎縮性胃炎，有2例未觀測到病變，檢查準確率是94.44%。對本組85例患者進行內(nèi)鏡下止血，止血的成功率是95.29%（81/85），其中，有2例因出血部位不明確和1例因出血量比較大而轉(zhuǎn)成手術(shù)治療。結(jié)論：內(nèi)鏡檢查能準確判斷上消化道出血情況，為臨床治療提供有效參考，從而提高治療效果，應(yīng)用價值高。

急性上消化道出血后患者的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、腹痛、黑便等，當患者出血量較大時，還會導致其血容量的急劇減少，從而引發(fā)周圍血液循環(huán)的惡化，如果沒有對其進行及時有效的搶救，很容易導致患者死亡[1]。在醫(yī)療科技的發(fā)展中，內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷的進步，通過內(nèi)鏡技術(shù)進行診療工作已經(jīng)成為當前臨床眾多疾病首選的方案，且內(nèi)鏡診療已經(jīng)成為當前臨床對急性上消化道出血處理的首選方案[2]。因此，對急性上消化道出血患者采取內(nèi)鏡診治的作用進行分析具有極大的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

90例急性上消化道出血患者入院時間2016年10月～2018年10月，患者年齡介于22～69歲，平均（42.65±2.47）歲；其中，男性共49例，女性共41例；單純嘔血35例，單純黑便26例，兩者兼有29例；出血后12h內(nèi)就診者24例，12～24h內(nèi)就診者44例，25～48h內(nèi)就診者22例；消化道出血程度中，輕度者26例，中度者53例，重度者11例。

納入標準：所有患者均與《無痛消化內(nèi)鏡操作共識》中關(guān)于上消化道出血相關(guān)診斷標準相符，臨床表現(xiàn)主要有嘔血和黑便等，并對本組研究相關(guān)操作知情同意，經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會深刻批準[3]。

排除標準：存在凝血功能障礙者、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、自身免疫性疾病者、有嚴重心肝腎功能障礙者、臨床資料不全者以及因外傷因素而導致的消化道出血和胰膽出血者[4]。

1.2 方法

對患者插入胃鏡后，在內(nèi)鏡下觀察其出血灶，以找出出血的原因、出血的部位，再進行針對性止血，主要有以下幾種：①局部噴藥止血：適用于黏膜病變出血或者潰瘍出血患者，從鉗道將噴灑導管插入后，在內(nèi)鏡直視狀態(tài)下于距離病灶約1～2cm處對準其出血灶把止血藥噴灑到出血灶中止血，藥物主要為凝血酶或者冰鹽水去甲腎上素溶液，若患者的出血灶比較模糊或者視野不夠清晰時，可以先使用生理鹽水或者是冰鹽水去甲腎上腺素溶液將病灶進行反復沖洗，等到視野足夠清晰能看清楚出血部位之后再給予止血藥噴灑，直到顯性出血明顯停止為止。②高頻電凝止血：適用于潰瘍、糜爛或者血管畸形等出血情況者，首先在內(nèi)鏡直視下，把出血灶表面處的凝血塊進行沖洗和基本清除后，用電凝探頭對出血灶進行燒灼，若有必要可進行反復的電凝止血操作，直至出血情況明顯停止為止。③金屬鈦夾止血：按照患者的血管情況和病灶具體大小選擇適當?shù)慕饘兮亰A，經(jīng)活檢鉗道將鈦夾釋放器放入后，調(diào)整好金屬鈦夾方向，使其對準患者的出血位置，之后將金屬鈦夾張開，通過操作桿把金屬鈦夾收緊，再脫離鈦夾結(jié)束止血。④硬化劑注射止血：主要對食管胃靜脈曲張破裂出血者適用，同時潰瘍或者糜爛出血者也同樣適用。在內(nèi)鏡直視下把硬化劑向患者的出血靜脈及周邊注入，硬化劑以聚桂醇注射液為主，每次注射的用量為20～30mL左右。⑤治療的選擇標準：對于非靜脈曲張性出血者可先采取凝血酶或者冰鹽水去甲腎上腺素溶液進行局部噴灑止血，若止血效果不佳者則進行高頻電凝止血。小動脈見痂或者活動出血者可使用金屬鈦夾止血。而食管靜脈曲張破裂出血者可選擇硬化劑注射方法止血。

1.3 觀察指標

觀察90例急性上消化道出血患者的內(nèi)鏡檢查所得結(jié)果，做好詳細的記錄。止血成功的評價標準為患者在經(jīng)過治療之后的48～72h內(nèi)不出現(xiàn)活動性出血，同時嘔血及便血現(xiàn)象消失，生命體征趨于平穩(wěn)且胃液呈澄清狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究所有數(shù)據(jù)都錄入SPSS22.0軟件中給予統(tǒng)計學處理，對于計數(shù)資料，采用%表示，并做好相關(guān)記錄。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果觀察

90例患者中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查有3例表現(xiàn)是慢性淺表性胃炎或者萎縮性胃炎，有2例未觀測到病變，無法明確其出血的原因，故本組內(nèi)鏡檢查準確率是94.44%。對于2例未明確病變原因者，經(jīng)手術(shù)證實是十二指腸平滑肌肉瘤。另外85例中，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍19例，急性胃黏膜病變17例，食道靜脈曲張9例，胃癌6例，胃息肉6例，吻合口潰瘍5例。

2.2 內(nèi)鏡治療結(jié)果觀察

對本組85例患者進行內(nèi)鏡下止血，止血的成功率是95.29%（81/85），其中，有2例因出血部位不明確和1例因出血量比較大而轉(zhuǎn)成手術(shù)治療。

3.討論

急性上消化道出血作為一種臨床比較常見的嚴重的消化系統(tǒng)疾病，屬于急危重癥的一種，該病起病比較急，且發(fā)展十分迅速，出血量也非常的迅猛，若無法在短時間內(nèi)將患者的病情進行有效的控制，很容易導致患者因失血過多而休克，甚至死亡，帶來嚴重的后果[5]。急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為嘔血及黑便，患者自我判斷比較容易，根據(jù)失血量多發(fā)可將其分成大量出血和顯性出血、隱性出血三種。對急性上消化道出血患者采取及時有效的治療非常關(guān)鍵，所以臨床應(yīng)對這類患者的病因進行盡快明確，再根據(jù)患者實際情況采取有效止血處理，從而提高止血率，對降低患者死亡率有著十分顯著的意義。臨床采取的內(nèi)鏡治療方法主要有局部用藥法、高頻電凝止血法、金屬鈦鉗夾閉法以及激光、微波等方法，對這些方法的合理應(yīng)用，對于顯著減少上消化道出血的患者在發(fā)病過程中的失血量和降低失血性休克發(fā)生的概率等具有巨大的作用。

本組90例患者中，內(nèi)鏡檢查結(jié)果共85例，有3例表現(xiàn)是慢性淺表性胃炎或者萎縮性胃炎，有2例未觀測到病變，檢查準確率是94.44%。對85例患者進行內(nèi)鏡下止血，止血的成功率是95.29%（81/85），其中，有2例因出血部位不明確和1例因出血量比較大而轉(zhuǎn)成手術(shù)治療?？梢?，對急性上消化道出血患者采取內(nèi)鏡診治具有方便安全等優(yōu)勢，能夠在準確判斷上消化道出血的具體情況基礎(chǔ)上實施有效的治療干預，從而大大提高治愈率，提高患者的治療滿意度，值得臨床進行深入研究。