天津心血管病研究所,天津市胸科醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：研討肺癌患者在胸腔鏡輔助下行手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選擇本院收治于2017年8月～2019年8月的68例肺癌患者作為觀察對(duì)象，并按1:1比例隨機(jī)歸為2組，A組接受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，B組接受胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比A、B組手術(shù)的處理成效。結(jié)果：A、B組手術(shù)出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)相比差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但B組較A組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等方面占明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的總概率較A組降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肺癌患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)切口小、操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在安全性方面較有保障，值得推薦。

肺癌是國(guó)際社會(huì)共同面臨的一大惡性腫瘤，具有罹患率以及病死率較高的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年新發(fā)的肺癌患者在50萬(wàn)人以上，且男性多于女性[1]。電視胸腔鏡是上世紀(jì)末逐步在臨床運(yùn)用的一種微創(chuàng)技術(shù)，既往受各種條件制約一般不主張?jiān)诜尾苛紣盒约膊〉脑\療中應(yīng)用該技術(shù)，但近年隨著電視胸腔鏡適應(yīng)證的不斷放寬，胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌中的應(yīng)用也日漸廣泛[2,3]。為明確其應(yīng)用價(jià)值，本文就68例肺癌患者的臨床資料做了相關(guān)研究與分析，具體示下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次所選68例肺癌患者資料均完整，由本院在2017年8月～2019年8月進(jìn)行收診與治療，均有手術(shù)指征，且患者及家屬已簽字同意參與研究。按照1:1比例隨機(jī)歸為2組，A組男19例，女15例，年齡43～72歲，平均（54.5±6.3）歲；體質(zhì)量52～70kg，平均（62.2±2.3）kg。B組男18例，女16例，年齡41～73歲，平均（55.2±5.8）歲；體質(zhì)量53～69kg，平均（61.8±2.5）kg。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組在側(cè)臥體位下行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管與全身麻醉后，將手術(shù)切口定位于胸后外側(cè)，將肋骨仔細(xì)剝開(kāi)，給予肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃等處理。

B組在胸腔鏡輔助下行手術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，給予雙腔氣管插管以及全身麻醉，于腋中線第六肋與第七肋間隙做一切口（觀察孔），長(zhǎng)度約1.5cm，再于腋前線第四肋間、腋后線第七肋與第八肋間隙各做一個(gè)切口（主操作孔與副操作孔），長(zhǎng)度分別為3～4cm與1.5～2cm。置入胸腔鏡后，對(duì)全胸尤其是病灶區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)探查，明確胸腔粘連情況、淋巴結(jié)數(shù)目以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等，再給予常規(guī)粘連組織剝除、游離與切除血管等處理，完成上述步驟后行淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢給予電凝止血、留置胸引管等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)做記錄，具體包括：①手術(shù)時(shí)間；②手術(shù)出血量；③淋巴結(jié)清掃數(shù)；④切口長(zhǎng)度；⑤住院天數(shù)。同時(shí)對(duì)兩組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算發(fā)生并發(fā)癥的總概率。

表1.A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果(±s)

表1.A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃(個(gè)) 切口長(zhǎng)度(cm) 住院天數(shù)(d)A組(n=34) 136.57±16.52 152.85±10.75 10.17±3.08 15.38±3.16 12.32±2.47 B組(n=34) 115.43±12.89 149.08±11.28 10.35±2.97 7.38±2.25 9.65±2.13

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件程序中處理，具體通過(guò)χ2與t完成檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組與B組的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

A、B組手術(shù)出血量與淋巴結(jié)清掃數(shù)相比差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但B組較A組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等方面占明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組發(fā)生切口感染、肺部漏氣等并發(fā)癥的總概率較A組降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3.討論

既往臨床由于醫(yī)療技術(shù)水平較有限，加之對(duì)胸腔鏡手術(shù)缺乏了解，多認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)在顯露切口方面較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)差，并可能造成淋巴結(jié)清掃效果不佳的情況[4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及電視胸腔鏡的普及使用，越來(lái)越多臨床實(shí)踐與研究對(duì)該微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值作出了肯定評(píng)價(jià)，并認(rèn)為該技術(shù)對(duì)早期肺癌同樣有較高的適用性[5,6]。周恩濤等[7]研究在42例早期非小細(xì)胞肺癌患者中使用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)該微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺癌的處理并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快。

表2.A組與B組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本研究對(duì)68例具有手術(shù)指征的肺癌患者采取常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)治療，用于明確胸腔鏡手術(shù)在肺癌患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。結(jié)果顯示，B組經(jīng)胸腔鏡手術(shù)處理可獲得與A組基本相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果，手術(shù)出血量較A組無(wú)明顯增加，并且手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及住院天數(shù)較A組均占有明顯優(yōu)勢(shì)。外科臨床對(duì)肺癌的治療原則在于盡可能徹底的切除病灶區(qū)組織以及清除淋巴結(jié)，并防止出現(xiàn)癌細(xì)胞播散或種植的情況[7]。上述兩種手術(shù)均可較徹底的清除淋巴結(jié)，符合肺癌的外科治療原則，但胸腔鏡手術(shù)在治療肺癌方面具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，整體手術(shù)效果更為令人滿意，與上述研究報(bào)道基本一致。

肺癌患者術(shù)后易發(fā)生肺部漏氣、切口感染等并發(fā)癥，如何減少該類問(wèn)題的發(fā)生，同樣是當(dāng)前臨床學(xué)者廣泛關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[8]。本研究對(duì)68例肺癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組比較與分析，發(fā)現(xiàn)A、B組均有肺部漏氣、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，但B組發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于A組，手術(shù)安全性方面相對(duì)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)有保障。原因是胸腔鏡下手術(shù)的切口較小、操作時(shí)間較短，能夠避免切口與外界環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間接觸，有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生；同時(shí)胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性、出血少的特點(diǎn)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也較有利；術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況選擇肋骨上緣或切口兩側(cè)作為鏡頭的支點(diǎn)，某種程度上也可避免置入套管后肋間神經(jīng)受壓而加重患者的術(shù)后不適感。

綜上所述，在胸腔鏡輔助下行肺癌手術(shù)治療，手術(shù)切口小、操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在安全性方面較有保障，值得推薦。