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        對(duì)比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果

        2020-03-21 02:56:12中國(guó)人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院原解放軍第三一三醫(yī)院遼寧葫蘆島125000
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年4期
        關(guān)鍵詞:喉罩插管氣管

        中國(guó)人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院(原解放軍第三一三醫(yī)院) (遼寧 葫蘆島 125000)

        內(nèi)容提要: 目的:對(duì)比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果。方法:選取2018年5月~2019年2月在本院行手術(shù)治療的82例患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法將其分為兩組,各41例。對(duì)照組給予氣管插管麻醉,觀察組給予喉罩麻醉。觀察兩組小兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:較對(duì)照組相比,觀察組T1、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);較對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與氣管插管麻醉相比,喉罩麻醉更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

        小兒與成人機(jī)體生理學(xué)特征存在較大的差異性,因此臨床中對(duì)小兒手術(shù)圍術(shù)期麻醉藥物的使用及方式提出了更高的要求[1]。氣管插管是臨床中用于小兒手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)方式,但因小兒氣道解剖學(xué)的特點(diǎn),無(wú)法對(duì)小兒氣道作出準(zhǔn)確的評(píng)估,且在插管及拔管過程中會(huì)引起小兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)大幅度波動(dòng),且在插管過程中易增加氣道損傷、喉管腫痛及支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái),喉罩麻醉的廣泛推廣為小兒術(shù)中麻醉管理提供了新的選擇,該麻醉方式具有操作簡(jiǎn)便、刺激小等特點(diǎn),但目前臨床中針對(duì)上述兩種麻醉方式的應(yīng)用仍具有一定爭(zhēng)議性[3]。故本研究進(jìn)一步對(duì)比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2018年5月~2019年2月在本院行手術(shù)治療的82例患兒為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法將其分為兩組,各41例。對(duì)照組男24例,女17例;年齡2~9歲,平均(4.35±2.14)歲;其中鞘膜積液13例,隱睪8例,腹股溝斜疝20例。觀察組男24例,女17例;年齡2~10歲,平均(4.37±2.17)歲;其中鞘膜積液17例,隱睪5例,腹股溝斜疝19例。所有患者家長(zhǎng)均簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組小兒術(shù)前6h禁食、禁飲,入室后給予小兒面罩吸氧,氧流量為2~3L/min,進(jìn)行心率、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè),采用濃度為8%的七氟醚實(shí)施術(shù)前麻醉誘導(dǎo),待小兒睫毛反射消失后,使用2%的七氟醚維持10min麻醉。對(duì)照組給予氣管插管麻醉,觀察組給予喉罩麻醉,完成氣道建立后,調(diào)整小兒呼吸潮氣量維持在6~8mL/kg,呼吸比為1:2,呼吸頻率設(shè)置為20~25次/min,均采用瑞芬太尼及七氟烷進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)完成后待小兒清醒,自主呼吸功能及吞咽反射功能恢復(fù)后,將氣管導(dǎo)管及喉罩移除,繼續(xù)對(duì)小兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察。

        表1.兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

        表1.兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

        心率(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對(duì)照組(n=41) 62.35±4.57 75.68±7.26 76.95±8.87 89.68±9.42 109.68±11.34 106.38±10.32 100.35±10.15 120.37±11.48觀察組(n=41) 62.14±4.61 64.38±7.57 73.65±8.71 76.38±11.42 110.32±11.18 92.68±9.48 96.98±9.78 108.65±10.42 t 0.207 6.898 1.700 5.753 0.257 6.260 1.518 4.840 P 0.836 0.000 0.093 0.000 0.798 0.000 0.133 0.000組別 平均動(dòng)脈壓(mmHg)

        表2.兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插氣管或喉罩時(shí)(T1)、麻醉誘導(dǎo)10min后(T2)及移除氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓及心率;②并發(fā)癥,包括躁動(dòng)、喉痙攣、咽痛、術(shù)后反流誤吸等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較

        較對(duì)照組相比,觀察組T1、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 并發(fā)癥比較

        較對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3.討論

        小兒因年齡較小,無(wú)良好的認(rèn)知能力,常導(dǎo)致在進(jìn)入手術(shù)室后,出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動(dòng),無(wú)法較好的配合手術(shù),因此針對(duì)小兒群體在行外科手術(shù)過程中,多采取全身麻醉。氣管插管麻醉是目前臨床中常用于全麻的主要方式,但因小兒頸短、舌大、喉頭位置高等特點(diǎn),易增加氣管插管難度,加之小兒支氣管黏膜較脆弱,在支氣管的刺激下極易損傷黏膜,造成黏膜損傷等不良情況,且氣管置入與拔出均會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生一定刺激性,常導(dǎo)致小兒出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[4]。

        喉罩是介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種麻醉方式,插管要求較低,對(duì)小兒氣管及喉部刺激及損傷較小,屬于一種安全的麻醉方式[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組穩(wěn)定,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,表明喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比,更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,縮短小兒術(shù)后清醒時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)楹碚致樽韺?shí)施過程中不需將聲門顯露,無(wú)需進(jìn)入氣道,因此刺激反應(yīng)較小,而氣管插管過程中喉鏡需顯露聲門,且需進(jìn)入氣道,因此對(duì)小兒機(jī)體刺激較大,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較激烈,導(dǎo)致小兒血流動(dòng)力學(xué)受到影響。此外,喉罩麻醉僅將喉罩置于咽喉部,對(duì)氣道刺激較小,利于提高小兒術(shù)中耐受性。

        綜上所述,較氣管插管麻醉相比,喉罩麻醉更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,且可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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