中國(guó)人民解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院（原解放軍第三一三醫(yī)院） （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果。方法：選取2018年5月～2019年2月在本院行手術(shù)治療的82例患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，各41例。對(duì)照組給予氣管插管麻醉，觀察組給予喉罩麻醉。觀察兩組小兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：較對(duì)照組相比，觀察組T1、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

小兒與成人機(jī)體生理學(xué)特征存在較大的差異性，因此臨床中對(duì)小兒手術(shù)圍術(shù)期麻醉藥物的使用及方式提出了更高的要求[1]。氣管插管是臨床中用于小兒手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)方式，但因小兒氣道解剖學(xué)的特點(diǎn)，無(wú)法對(duì)小兒氣道作出準(zhǔn)確的評(píng)估，且在插管及拔管過程中會(huì)引起小兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且在插管過程中易增加氣道損傷、喉管腫痛及支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來(lái)，喉罩麻醉的廣泛推廣為小兒術(shù)中麻醉管理提供了新的選擇，該麻醉方式具有操作簡(jiǎn)便、刺激小等特點(diǎn)，但目前臨床中針對(duì)上述兩種麻醉方式的應(yīng)用仍具有一定爭(zhēng)議性[3]。故本研究進(jìn)一步對(duì)比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年2月在本院行手術(shù)治療的82例患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡2～9歲，平均（4.35±2.14）歲；其中鞘膜積液13例，隱睪8例，腹股溝斜疝20例。觀察組男24例，女17例；年齡2～10歲，平均（4.37±2.17）歲；其中鞘膜積液17例，隱睪5例，腹股溝斜疝19例。所有患者家長(zhǎng)均簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組小兒術(shù)前6h禁食、禁飲，入室后給予小兒面罩吸氧，氧流量為2～3L/min，進(jìn)行心率、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，采用濃度為8%的七氟醚實(shí)施術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，待小兒睫毛反射消失后，使用2%的七氟醚維持10min麻醉。對(duì)照組給予氣管插管麻醉，觀察組給予喉罩麻醉，完成氣道建立后，調(diào)整小兒呼吸潮氣量維持在6～8mL/kg，呼吸比為1:2，呼吸頻率設(shè)置為20～25次/min，均采用瑞芬太尼及七氟烷進(jìn)行維持麻醉。手術(shù)完成后待小兒清醒，自主呼吸功能及吞咽反射功能恢復(fù)后，將氣管導(dǎo)管及喉罩移除，繼續(xù)對(duì)小兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察。

表1.兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表1.兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血統(tǒng)動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

心率(次/min)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對(duì)照組(n=41) 62.35±4.57 75.68±7.26 76.95±8.87 89.68±9.42 109.68±11.34 106.38±10.32 100.35±10.15 120.37±11.48觀察組(n=41) 62.14±4.61 64.38±7.57 73.65±8.71 76.38±11.42 110.32±11.18 92.68±9.48 96.98±9.78 108.65±10.42 t 0.207 6.898 1.700 5.753 0.257 6.260 1.518 4.840 P 0.836 0.000 0.093 0.000 0.798 0.000 0.133 0.000組別 平均動(dòng)脈壓(mmHg)

表2.兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插氣管或喉罩時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)10min后（T2）及移除氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓及心率；②并發(fā)癥，包括躁動(dòng)、喉痙攣、咽痛、術(shù)后反流誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)比較

較對(duì)照組相比，觀察組T1、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

小兒因年齡較小，無(wú)良好的認(rèn)知能力，常導(dǎo)致在進(jìn)入手術(shù)室后，出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動(dòng)，無(wú)法較好的配合手術(shù)，因此針對(duì)小兒群體在行外科手術(shù)過程中，多采取全身麻醉。氣管插管麻醉是目前臨床中常用于全麻的主要方式，但因小兒頸短、舌大、喉頭位置高等特點(diǎn)，易增加氣管插管難度，加之小兒支氣管黏膜較脆弱，在支氣管的刺激下極易損傷黏膜，造成黏膜損傷等不良情況，且氣管置入與拔出均會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生一定刺激性，常導(dǎo)致小兒出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[4]。

喉罩是介于氣管導(dǎo)管和面罩之間的一種麻醉方式，插管要求較低，對(duì)小兒氣管及喉部刺激及損傷較小，屬于一種安全的麻醉方式[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，表明喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，縮短小兒術(shù)后清醒時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因?yàn)楹碚致樽韺?shí)施過程中不需將聲門顯露，無(wú)需進(jìn)入氣道，因此刺激反應(yīng)較小，而氣管插管過程中喉鏡需顯露聲門，且需進(jìn)入氣道，因此對(duì)小兒機(jī)體刺激較大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較激烈，導(dǎo)致小兒血流動(dòng)力學(xué)受到影響。此外，喉罩麻醉僅將喉罩置于咽喉部，對(duì)氣道刺激較小，利于提高小兒術(shù)中耐受性。

綜上所述，較氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉更利于小兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。