張玲

【摘 要】目的：評價間歇經(jīng)口管飼對腦卒中所致吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及吞咽功能的效果。方法：選擇在我院接受治療的腦卒中合并吞咽障礙患者98例，根據(jù)治療方式分成對照組和觀察組各49例，對照組持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼，觀察組間歇經(jīng)口至食管管飼，比較治療前后兩組患者營養(yǎng)狀況，對比治療后兩組患者的吞咽功能。結果：治療后，觀察組患者營養(yǎng)指標ALB、TP以及HB水平高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者的吞咽功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：間歇經(jīng)口至食管管飼治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者效果顯著，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、促進患者吞咽功能恢復。

【關鍵詞】腦卒中并發(fā)吞咽障礙;間歇經(jīng)口管飼;營養(yǎng)狀況;吞咽障礙

【中圖分類號】R473.66【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

腦卒中是臨床上常見多發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病后會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中吞咽功能障礙的并發(fā)率十分高。臨床調(diào)查顯示絕大部分的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，會誘發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良甚至窒息，需要引起臨床的高度重視[1]。持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼是對危重疾病患者最常用的營養(yǎng)支持方法，然而近些年隨著間歇經(jīng)口管飼的逐漸推廣和應用，發(fā)現(xiàn)間歇經(jīng)口管飼的臨床應用價值更高。本文主要評價間歇經(jīng)口管飼對腦卒中所致吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及吞咽功能的效果，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的腦卒中合并吞咽障礙患者98例，根據(jù)治療方式分成對照組和觀察組各49例，根據(jù)治療方式分成對照組和觀察組各49例。對照組：男性26例，女性23例;年齡42-78歲，平均（65.1±7.8）歲;病程10-38天，平均（26.1±9.3）天。觀察組：男性25例，女性24例;年齡44-79歲，平均（65.5±8.1）歲;病程11-40天，平均（26.3±9.5）天。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均通過吞咽言語治療儀進行康復訓練，每天1次，每次30分鐘，2周為1個療程，共接受2個療程的康復訓練。對照組患者給予常規(guī)的持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼的營養(yǎng)支持，觀察組患者接受間歇經(jīng)口至食管管飼的營養(yǎng)支持，患者取半臥位，將濕潤的胃管沿著咽后壁插入，至咽喉部囑咐患者低頭并吞咽，再次將胃管插入25cm左右至食管上段，然后注入流食250ml左右，于呼氣末拔出胃管，最后讓患者保持進食姿勢30分鐘以上，每天患者接受間歇經(jīng)口至食管管飼的營養(yǎng)支持6次。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況。通過對比治療前后兩組患者ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白）以及HB（血紅蛋白）水平來評價患者營養(yǎng)狀況的改善。②吞咽功能。通過洼田飲水試驗評定患者的吞咽功能，1級：患者能在5s內(nèi)一次性將水咽下，無嗆咳;2級：患者2-3次將水咽下，無嗆咳;3級：患者可一次性將水咽下，但有嗆咳;4級：患者2-3次將水咽下，有嗆咳;5級：患者無法將水全部咽下，存在明顯嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中所涉數(shù)據(jù)均精準錄入SPSS22.0展開統(tǒng)計處理，組間計數(shù)資料吞咽功能恢復情況采用（%）予以表示，施以卡方檢驗;計量資料營養(yǎng)指標ALB、TP以及HB水平采用（）予以表示，施以t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況 治療后，觀察組患者營養(yǎng)指標ALB、TP以及HB水平高于對照組（P<0.05）。

2.2 吞咽功能 治療后，觀察組患者的吞咽功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)吞咽功能相關中樞神經(jīng)功能受損是誘發(fā)腦卒中的因素之一[2]，而腦卒中引起的營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥又會進一步加重吞咽功能障礙，進而形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的康復預后，故腦卒中合并吞咽功能障礙患者需要及時給予營養(yǎng)支持和吞咽功能的康復訓練。

持續(xù)經(jīng)鼻至胃管飼雖然能一定程度上給予患者營養(yǎng)支持，但是不利于患者自主吞咽功能的恢復，且長時間的胃管留置會導致患者治療依從性差，增加吸入性肺炎、胃腸道感染發(fā)生的風險。間歇經(jīng)口至食管管飼在患者進食結束后立即將胃管拔出，利于患者展開吞咽功能的康復訓練;間歇經(jīng)口至食管管飼無需經(jīng)狹窄的鼻前庭，患者的痛苦程度相對較小，患者治療依從性高，有利于改善患者營養(yǎng)狀況[3]。本次研究結果顯示治療后觀察組患者營養(yǎng)指標ALB、TP以及HB水平高于對照組（P<0.05），這表明間歇經(jīng)口至食管管飼治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。同時治療后觀察組患者的吞咽功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05），這表明間歇經(jīng)口至食管管飼治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙能促進患者吞咽功能恢復。

綜上所述，間歇經(jīng)口至食管管飼治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者效果顯著，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況、促進患者吞咽功能恢復。

參考文獻：

張榆晨，安曉梅，楊繼妮.間歇性經(jīng)口至食管管飼法對腦卒中后吞咽障礙患者病恥感的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（6）296-298.

王愛霞，劉延錦，董小方，等.間歇經(jīng)口管飼法對腦卒中吞咽障礙患者舒適度及吞咽功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（3）：305-309.

宗敏茹，龐靈，鄭蘭娥，等.間歇性管飼結合吞咽訓練對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（12）：932-933.