程松

【摘 要】目的：探討肝硬化合并消化道出血治療時(shí)采取臨床護(hù)理路徑的效果。方法：根據(jù)研究課題需求選擇100例肝硬化合并消化道出血患者為對(duì)象，依據(jù)治療期間護(hù)理方法分成觀(guān)察組與對(duì)照組，前者采取臨床護(hù)理路徑、后者采取常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者治療情況。結(jié)果：肝硬化合并消化道出血患者采取臨床護(hù)理路徑治療效果高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并消化道出血患者治療期間采取臨床護(hù)理路徑，可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;合并消化道出血;臨床護(hù)理路徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

肝硬化患者臨床治療時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是上消化道出血，存在發(fā)病突然、大量失血且病情危急，直接影響到患者生命安全。肝硬化患者上消化道出血原因很多，包括急性胃黏膜病、消化道潰瘍等。當(dāng)患者出現(xiàn)大量出血時(shí)，可能誘發(fā)肝性腦病，甚至直接造成患者死亡。肝硬化合并消化道出血患者搶救治療時(shí)，必須采取正確、有效的護(hù)理方法，大幅度降低患者死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑由醫(yī)生、忽視及專(zhuān)業(yè)人士對(duì)某個(gè)診斷采取的針對(duì)性護(hù)理措施，縮短患者康復(fù)需要的時(shí)間。本文就此展開(kāi)論述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇的對(duì)象均為肝硬化合并消化道出血患者，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查與病理學(xué)檢查確診。這些患者臨床上表現(xiàn)出不同程度乏力、嘔血及便血等現(xiàn)象，配合治療并同意此次研究。

1.2 護(hù)理方法 收治患者均選擇血容量補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或禁食等對(duì)癥性治療，依據(jù)患者指標(biāo)判斷是否采取輸血治療，判斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白≤70g/L、收縮壓≤90㎜Hg、心率明顯加快。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采取奧美拉唑常規(guī)劑量治療，40㎎奧美拉唑注射液融入100ml的0.9%氯化鈉溶液，采取靜脈滴注方式，bid、持續(xù)用藥3d;觀(guān)察組患者，用藥與對(duì)照組等同，選擇微量靜脈泵持續(xù)靜脈泵注的方式，持續(xù)用藥3d。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估;觀(guān)察組患者采取臨床護(hù)理路徑，實(shí)施步驟如下：①心理干預(yù)措施。肝硬化患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，存在較多的并發(fā)癥，使得患者存在不同程度的緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員要積極與患者交流溝通，并對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，鼓勵(lì)患者看報(bào)紙、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒;②出血護(hù)理措施。護(hù)理人員了解患者消化道出血特征，并對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)測(cè)，出血期間叮囑患者臥床休息，直到出血停止后才能逐漸增加活動(dòng)量。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，記錄24h患者尿量，保持整潔;③飲食指導(dǎo)策略。急性大出血且伴有惡心、嘔吐的患者要禁食，利用靜脈通道的方式補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等，少量出血且沒(méi)有嘔吐的患者可以吃清淡食物，禁止辛辣、咖啡等，避免刺激腸胃造成出血量增加。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整體分析選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。

2 結(jié)果

2.1 治療后肝硬化合并消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組肝硬化合并消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率3（6.0%），對(duì)照組肝硬化合并消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率9（18.0%），組間對(duì)差異顯著具有可比性（P<0.05）

2.2 治療后肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

觀(guān)察組肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理滿(mǎn)意度49（98.0%），對(duì)照組肝硬化合并消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率45（90.0%），組間對(duì)差異顯著具有可比性（P<0.05）

3 討論

肝硬化合并消化道出血臨床上患者出現(xiàn)黑便、腹痛及嘔血等，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血，血壓快速下降，直接誘發(fā)休克現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)直接對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。因此，臨床治療時(shí)多采取抗休克的措施，及時(shí)止住出血情況，避免出血情況再次出現(xiàn)。

當(dāng)酸性條件下出現(xiàn)凝血塊時(shí)，胃蛋白酶會(huì)將凝血塊消化掉，只有大劑量使用PPI才能將值提升到理想水平。因此治療消化道出血的關(guān)鍵在于提升值，控制胃蛋白酶活性，切實(shí)發(fā)揮血小板的正常作用，長(zhǎng)期有效抑制胃酸分泌。采取持續(xù)大劑量靜脈推注奧美拉唑，可以抑制患者壁細(xì)胞質(zhì)子泵與胃酸分泌，將胃內(nèi)維持在合理范圍內(nèi)。對(duì)肝硬化合并消化道出血患者給予臨床護(hù)理路徑，可以顯著改善患者的病情，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，肝硬化合并消化道出血患者治療期間采取臨床護(hù)理路徑，可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

楊中英.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（46）：329.

周玲.肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（09）：151-152.

金丹.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（08）：225-226.