江山

【摘 要】目的：對原發(fā)性氣管腫瘤的臨床特征、診療技術(shù)及方案有明確掌握，并探討其中呼吸介入技術(shù)在腫瘤中的應用療效。方法：回顧性分析2010年5月-2019年1月收治入院經(jīng)診斷為原發(fā)性氣管腫瘤患者30例，根據(jù)患者自身條件選擇適合的呼吸介入方式。結(jié)果：研究中的30例原發(fā)性氣管腫瘤患者入院時均伴有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困難或咯血等臨床表現(xiàn)，病理組織分型包括梭形細胞瘤、多形性腺瘤、脂肪瘤、鱗癌、氣管腺樣囊性癌、類癌等。呼吸介入治療分別采取高頻電圈套、氬等離子體凝固術(shù)（APC）以及支架植入等方式，術(shù)后隨訪良性腫瘤患者病例無病死，惡性腫瘤患者病死率為15.8%。結(jié)論：經(jīng)呼吸介入治療原發(fā)性氣管腫瘤，可降低良性腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生，預后良好;對于惡性腫瘤有助于姑息手術(shù)后癥狀的迅速解除，因此呼吸介入療效顯著，有著不可估量的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性氣管腫瘤;呼吸介入治療;療效分析

【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

原發(fā)性氣管腫瘤起源于環(huán)狀軟骨與氣管隆突之間，往往以不同程度的咳嗽咳痰、進行性呼吸困難為臨床特征入院接受診療，總體疾病的發(fā)病人數(shù)較少，良性腫瘤較少，易發(fā)生誤診、漏診。本次研究通過回顧性分析2010年5月-2019年1月收治入院診斷為原發(fā)性氣管腫瘤的患者30例，通過深入探究其診治經(jīng)過，為分析呼吸介入治療后的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇入院診斷為原發(fā)性氣管腫瘤病例共30例，有完整影像學以及病理學檢查資料證據(jù)，研究對象中有17位病人為男性，13位女性，整體年齡在30～75歲階段，平均（56.6±17.7）歲。疾病發(fā)生時間長短在5個月～4年之間，平均為12.78個月。住院觀察臨床表現(xiàn)為咳嗽患者29位，占96.7%，咳痰22位，占比73.3%，逐漸加重的呼吸困難25例，占83.3%，有咯血癥狀5位患者，占比16.7%，聲音有嘶啞3為患者，占比10%，體重有明顯下降4例（13.3%）。

1.2 病理類型

本研究的30例患者中，原發(fā)性氣管腫瘤位于氣管上段發(fā)病的有6位，占25%;中下段為24例，占75%。良性原發(fā)性氣管腫瘤11例，占36.7%，具體包括有梭形細胞瘤1例、唾液腺腺瘤1例、脂肪瘤3例、多形性腺瘤2例、氣管軟骨瘤4例;其中有19位病人的原發(fā)性氣管腫瘤呈惡性，占63.3%，包括6例鱗癌患者、8例氣管腺樣囊性癌、2例氣管表皮粘液腺癌、2例鱗腺癌、1例類癌患者。

1.3 治療方法

以目前適用性較廣的針對原發(fā)性氣管腫瘤的呼吸治療手段有高頻電圈套、氬等離子體凝固術(shù)（APC）、支架植入以及冷凍治療等。30例患者中有18位患者的治療方案使用了外科手術(shù)治療，其中合用呼吸介入治療患者10例，另8例患者除呼吸介入之外，還合用了支架植入、APC技術(shù)和高頻電圈套等呼吸介入技術(shù);30例患者中還有7例患者合并術(shù)后放療;有2例在術(shù)中行氣管切開術(shù)治療，剩余3例惡性腫瘤患者死亡，包括2例鱗癌患者和1例腺樣囊性癌患者。

2 結(jié)果

研究組中30例原發(fā)性氣管腫瘤患者進行呼吸介入治療后，經(jīng)半年以上術(shù)后隨訪，并在每月進行胸部平片檢查，且每3～6月行支氣管鏡檢查。30例患者術(shù)后病情緩解效果較好，良性腫瘤預后良好，術(shù)后偶有少量咯血、傷口感染情況，經(jīng)及時處理后均得以緩解，未出現(xiàn)復發(fā)、死亡事件;在19例惡性腫瘤病例中16例存活，有3例死亡，死亡原因均為術(shù)后復發(fā)并發(fā)生全身轉(zhuǎn)移惡化，病死率為15.8%。所有研究對象病例中有11例病人在術(shù)后有局部復發(fā)，經(jīng)再次介入處理后，預后較好。因此數(shù)據(jù)可顯示呼吸介入對原發(fā)性氣管腫瘤治療效果較好。從30例原發(fā)性氣管腫瘤患者中選取10例具有代表性的患者呼吸介入應用如下表1所示。

3 討論

原發(fā)性氣管腫瘤起源于氣管或支氣管，有乳頭狀瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等多種具體分型，腫瘤性質(zhì)分良、惡性，其中良性發(fā)病人數(shù)相對較少，且氣管腫瘤無特異性的呼吸道臨床特征及實驗室檢查結(jié)果，因此易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。所以患者若出現(xiàn)遷延不愈的咳嗽、咯血、呼吸困難等呼吸道疾病表現(xiàn)，且體重下降、內(nèi)科治療效果不明顯的現(xiàn)象，應當考慮原發(fā)性氣管腫瘤，建議患者作進一步檢查進行確診。其中支氣管鏡檢查是目前確診原發(fā)性氣管腫瘤最常用的方法，對腫瘤的大小、部位、范圍及是否累積周圍血管等顯像清楚直觀，且可在鏡下取活檢，以確定腫瘤的病理學分型，對治療方案的提出和手術(shù)的評估具有非常重要的意義。

根據(jù)目前的研究結(jié)果，呼吸介入治療作為呼吸道腫瘤領(lǐng)域廣泛應用的技術(shù)，可迅速解決呼吸道梗阻危險，而且經(jīng)濟費用較少，尤其在近些年治療原發(fā)性氣管良惡性腫瘤領(lǐng)域中的重要性逐漸顯露出來，為迅速改善患者癥狀，良好的預后有不可估量的作用;同時目前來看呼吸介入治療本身還有未解決的短板如對于殘根較長或蒂部較寬腫瘤患者，會出現(xiàn)極易復發(fā)的問題，因此需要結(jié)合術(shù)后化療、放療等綜合治療方法共同解除疾病。

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