張國慧　黎建良　陳曉婷　陳鋒　陳艷君　莫旺新

【摘要】 目的 研究觀察依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張患者感染的臨床療效。方法 98例支氣管擴張合并感染老年患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組49例。對照組接受常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星治療。觀察兩組治療前后血氣指標， 記錄用藥期間不良反應， 治療后對兩組患者的效果進行評定。結果 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。治療后兩組血氣分析指標較治療前均有所好轉（P<0.05）；治療組動脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對照組， 治療組動脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組 （P<0.05）。結論 依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張患者的感染臨床療效顯著， 且不良反應少， 值得在臨床上應用。

【關鍵詞】 依替米星；支氣管肺泡灌洗；老年支氣管擴張；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.097

支氣管擴張主要是因為支氣管阻塞或呼吸道感染引起的繼發(fā)性疾病， 患者臨床表現(xiàn)多伴有支氣管感染[1]。本文研究依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的支氣管擴張合并感染的老年患者98例， 其中男48例， 女50例， 年齡61～79歲， 平均年齡68.9歲， 病程4～12年， 平均病程6.9年。將患者隨機分為對照組和治療組， 每組49例。

1. 2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療， 包括祛痰、吸氧、補液、補充電解質、抗感染治療、防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。取患者痰標本進行痰細菌培養(yǎng)， 痰培養(yǎng)結果顯示感染致病菌為依替米星敏感菌。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星治療。先對患者的鼻咽喉部進行表面麻醉， 然后再注射肌松藥物地西泮[2]。纖維支氣管鏡逐漸進入支氣管擴張感染部位后， 先吸取干凈痰液和氣管分泌物， 用生理鹽水加熱到37℃后對肺葉和肺段支氣管連接的開口處進行高壓灌洗， 沖洗20～30 ml， 每次沖洗6遍， 沖洗總量控制到100 ml， 患處灌洗后注入沐舒坦， 最后在支氣管內注留依替米星治療2次/周， 共治療1～2周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的血氣指標， 記錄用藥期間的不良反應， 比較兩組臨床療效。

1. 4 療效判定標準[3] 治療后對兩組患者的治療效果進行評定， 治愈：在治療結束后患者體溫恢復正常， 咳嗽、咳痰的癥狀消失， 白細胞計數(shù)恢復正常， 經過影像學檢查肺部炎性病變消失；好轉：患者在治療后體溫降低， 咳嗽減輕， 咳痰的量減少， 白細胞計數(shù)恢復正常， 影像學檢查病灶部位面積縮小>50%；無效：患者治療后臨床癥狀未改善， 影像學檢查病灶區(qū)域面積縮小<50%甚至增加?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血氣分析指標比較 治療后兩組血氣分析指標較治療前均有所好轉（P<0.05）；治療組動脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對照組（P<0.05）；治療組動脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對照組（P<0.05）。見表1。兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

2. 2 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于支氣管擴張伴有感染的治療， 傳統(tǒng)上多采用抗生素控制感染， 但是目前抗生素的濫用使支氣管擴張合并感染反復發(fā)作， 導致感染致病菌出現(xiàn)耐藥性[4]；并且老年患者支氣管壁組織和肌肉的彈性相對較差， 長期反復的支氣管感染導致患者支氣管腔形成不可逆的變形和擴張， 老年人氣道的纖毛功能也遠不如年輕人， 致病菌更容易在氣道定植。生理鹽水反復灌洗肺泡可改善肺部的阻塞癥狀， 使殘存的細菌在短時間內無法刺激呼吸道， 再在局部給予抗生素， 對肺部感染具有很好的療效。本次研究結果顯示， 兩組患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。兩組治療后血氣分析指標均有所好轉（P<0.05）；治療組動脈血氧分壓、血氧飽和度的升高幅度均高于對照組， 治療組動脈血二氧化碳分壓的降低幅度高于對照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張患者的感染臨床療效顯著且不良反應少， 值得在臨床上應用。

參考文獻

[1] 李曉轅， 譚恩麗， 彭麗萍. 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效. 中國老年學雜志， 2010， 30（6）：741-743.

[2] 沙丹. 老年支氣管擴張合并感染行支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療的療效觀察. 中外健康文摘， 2014（26）：209-210.

[3] 周鵬飛.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合依替米星局部給藥治療老年支氣管擴張合并感染.長治醫(yī)學院學報， 2013， 27（5）：350-351.

[4] 李偉楊.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的聯(lián)創(chuàng)療效. 臨床醫(yī)學， 2010， 30（12）：53.

[收稿日期：2016-01-18]