馬立東+李春雷+張娟+周福金

【摘要】 目的 探討腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的療效分析。方法 100例小兒腹腔型隱睪患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用開腹手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療。比較兩組患兒的治療效果、術(shù)中術(shù)后各項指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療小兒腹腔型隱睪效果更佳， 能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹腔型隱睪；腹腔鏡睪丸固定術(shù)；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.111

小兒隱睪是兒童常見疾病， 特別好發(fā)于早產(chǎn)兒， 屬于小兒先天性泌尿生殖系畸形， 對患兒的生殖系統(tǒng)危害極大。臨床多數(shù)隱睪查體時可觸及， 但仍有約20%的患兒可能為腹腔型隱睪、睪丸發(fā)育不良或缺如等[1]。為了避免隱睪的進行性病變危害其生育功能， 臨床多采用手術(shù)治療， 但術(shù)式的選擇存在爭議。泌尿生殖系統(tǒng)的解剖特點決定了腹腔鏡治療泌尿生殖系畸形具有明顯優(yōu)勢， 其視野開闊， 能夠準(zhǔn)確探查普通檢查中難以發(fā)現(xiàn)的隱睪， 暴露常規(guī)開腹手術(shù)無法顯露的部位[2]。本研究采用腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療小兒腹腔型隱睪， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年7月在本院外科治療的100例小兒腹腔型隱睪患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組年齡1～11歲， 平均年齡（3.9±2.4）歲；對照組年齡1～12歲， 平均年齡（4.1±2.7）歲；所有患兒均符合腹腔型隱睪診斷標(biāo)準(zhǔn)， 睪酮（T）和卵泡生長激素（FSH）等激素檢查低于正常值， 體表查體無法觸及隱睪， B超提示為腹腔內(nèi)睪丸；其中左側(cè)隱睪45例、右側(cè)隱睪34例、雙側(cè)隱睪21例；排除有染色體疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開腹手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療。腹腔鏡睪丸固定術(shù)：采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 取頭低足高位， 以三孔法為主要操作方法。在臍下緣位置作0.5 cm切口， 置入5 mm Trocar， 建立人工氣腹， 氣腹壓力控制在 8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 于患側(cè)麥?zhǔn)宵c和腋前線交叉的位置作為主操作孔， 另一側(cè)麥?zhǔn)宵c與腋前線交叉位置作為輔助操作孔， 兩孔各置入3 mm Trocar。確定隱睪位置、明確輸精管和精索血管的走行， 對睪丸情況進行綜合評估。用電凝鉤離斷睪丸引帶， 距離輸精管和精索血管約1 cm處行電凝鉤游離， 游離精索血管、輸精管， 使精索充分松解， 直至睪丸到達對側(cè)內(nèi)環(huán)口無明顯張力， 于患側(cè)陰囊中份皮膚作橫切口約1 cm， 將皮膚與肉膜游離約1.5 cm腔隙形成囊袋， 將睪丸、精索、輸精管牽引至陰囊肉膜囊袋內(nèi)， 行固定縫合， 在腹腔鏡下關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。若睪丸不能牽引至對側(cè)內(nèi)環(huán)口者， 可游離精索后切斷精索血管， 保留輸精管及其伴行血管[3， 4]。所有患兒術(shù)后隨訪6～12個月， 觀察有無睪丸萎縮、位置變化、血運情況等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 發(fā)育良好：睪丸位于陰囊底部， 彈性佳， 較健側(cè)睪丸略小10%～20%， 超聲提示睪丸內(nèi)血供正常， 無萎縮；發(fā)育一般：睪丸位于陰囊中部以上， 體積約為健側(cè)20%左右， 超聲提示睪丸內(nèi)血供正常；發(fā)育差：睪丸體積明顯縮小， 無彈性， 超聲檢查顯示僅有部分血運。優(yōu)良率=發(fā)育良好率+發(fā)育一般率。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下床活動時間、住院時間， 以及記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔型隱睪在小兒泌尿生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高。研究顯示， 隱睪患兒在出生15個月左右生精細(xì)胞直線減少， 如不及時治療會導(dǎo)致無精癥， 嚴(yán)重威脅患兒的生育功能。因此， 臨床一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。由于腹腔型隱睪的體積小， 位置隱蔽， 且B超檢查容易受到腸脹氣的影響， 使得檢出率較低， 因而術(shù)前常無法明確隱睪位置， 影響了開腹手術(shù)的切口位置選擇， 增加了手術(shù)的盲目性， 降低了術(shù)后療效的發(fā)揮。腹腔鏡克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點， 通過內(nèi)置鏡頭全面探查腹腔內(nèi)情況， 明確隱睪的位置、形態(tài)、周圍組織等， 手術(shù)操作更為精準(zhǔn)， 不僅縮短了手術(shù)時間， 減少了術(shù)中出血， 且利于患兒術(shù)后的早期恢復(fù)， 從而獲得了滿意的療效[6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)優(yōu)良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下床活動時間、住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡睪丸固定術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的療效顯著， 成功率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 路平.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015， 28（15）：2025-2026.

[2] 羅樹友， 李新寧， 石群峰.保留睪丸引帶在腹腔鏡小兒腹腔型隱睪手術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（8）：632-633.

[3] 王宏利.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪的效果研究.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（23）：7-9.

[4] 楊屹， 侯英， 陳輝， 等.腹腔鏡治療不可觸及型隱睪222例.實用兒科臨床雜志， 2012， 27（11）：843-845.

[5] 廖凱男， 彭強， 卞則棟， 等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評價.四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（3）：324-326.

[6] 汪志華， 韋勇杰.腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與開放隱睪手術(shù)治療高位隱睪的對比分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 35（10）：73-74.

[收稿日期：2016-08-11]