張偉新，王毓蕾，張海麗，徐春苗，李 強(qiáng)，楊立群，劉紅敏*

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士在全面考慮患者各種護(hù)理需求基礎(chǔ)上，需綜合各學(xué)科相關(guān)知識，進(jìn)行獨(dú)立思考，為患者提供安全有效的護(hù)理，必須具有發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的評判性思維能力[1]。概念圖(Concept Map)由美國康奈爾大學(xué)諾瓦克教授提出，通過概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)來表達(dá)某個主題及其關(guān)系的圖解，可以再現(xiàn)人腦中的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生思考，幫助學(xué)生進(jìn)行知識的總結(jié)[2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是利用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)、模擬器材、典型病例等手段，通過不同站點(diǎn)的組合，進(jìn)行臨床技能全面綜合評價，其采用相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確、客觀的反應(yīng)考生臨床操作能力的水平[3]。本研究在我校附屬醫(yī)院的部分實(shí)習(xí)教學(xué)中使用概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試，旨在探討概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試對培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的影響，為培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力提供一定的參考。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2013級30名本科護(hù)生納入對照組，將2014級30名本科護(hù)生納入實(shí)驗組。兩組性別、年齡、大三期末成績、家庭來源、是否是班級干部等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

實(shí)驗組采用概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試的帶教方法，科室為血液內(nèi)科，實(shí)習(xí)時間4周。

1.概念圖教學(xué)法。(1)準(zhǔn)備階段：①帶教教師首先掌握概念圖教學(xué)法的知識和繪制。②實(shí)驗組護(hù)生在進(jìn)入本科室?guī)Ы糖斑M(jìn)行概念圖教學(xué)法的知識培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。③將每批實(shí)驗組護(hù)生分為組，每組2-3人，自行確定組長，組長進(jìn)行任務(wù)分配。(2)概念圖構(gòu)建：①關(guān)鍵概念繪圖，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)找出需要掌握的概念知識，理清概念之間的的關(guān)系。②帶教教師布置繪圖任務(wù)。(3)展示和反饋。每小組派代表對其繪制概念圖進(jìn)行講解，其他組員可以補(bǔ)充，帶教教師可適時參與討論并提問，引導(dǎo)護(hù)生深入思考，完善構(gòu)圖。

2.OSCE考試實(shí)施方法。(1)考試方案制定。根據(jù)實(shí)習(xí)計劃，組織專家擬定考核項目，制定實(shí)施方案、考核要點(diǎn)和評分標(biāo)準(zhǔn)。(2)病例編制。組織教師進(jìn)行典型病例編制，要求編制的病例為具有真實(shí)、可信及合乎邏輯的特點(diǎn)。(3)考站設(shè)置。查閱文獻(xiàn)借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校實(shí)施OSCE考試的經(jīng)驗，結(jié)合我院的具體情況，考核過程共分四站，含九個分站，具體內(nèi)容如下：第一考站：護(hù)理評估與入院宣教(含3個分站)。考核內(nèi)容：利用典型病例考核學(xué)生問診、?？撇轶w、入院宣教?？己朔椒ǎ翰捎肧P考核，時間20分鐘，滿分為30分。第二考站：提出護(hù)理診斷/問題?？己藘?nèi)容：提出至少3個護(hù)理診斷。考核方法：自制考官用評分表，時間10分鐘，滿分10分。第三考站：護(hù)理措施(含4個分站)。考核內(nèi)容：基本技能操作，主要包括：靜脈輸液、氧氣吸入法、鼻飼法等?？己朔椒ǎ簩W(xué)生隨機(jī)抽取其中1項，時間為10分鐘，滿分40分。第四考站：護(hù)理評價?？己藘?nèi)容：對患者目前狀況進(jìn)行護(hù)理評價?？己朔椒ǎ鹤灾瓶脊儆迷u分表，時間10分鐘，滿分20分。(4)質(zhì)量監(jiān)控。SP均為齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院實(shí)驗實(shí)訓(xùn)中心招募，經(jīng)專業(yè)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。由考務(wù)人員負(fù)責(zé)考生進(jìn)行抽簽確定考核內(nèi)容，并負(fù)責(zé)考場秩序的維護(hù)。

對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，出科考核為理論考試和技能考核。

(三)評價方法。

出科考核成績分為理論考試和技能考試。OSCE考試由監(jiān)考老師按照評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評分，滿分100分，<60分為不合格。

采用彭美慈等修訂的中文版評判性思維傾向量表(Critical ThinkingDisposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，該量表共70個條目，7個維度[4]?？荚嚱Y(jié)束后采用無記名形式發(fā)放問卷60份，有效回收率100%。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生出科成績比較。

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，實(shí)驗組與對照組護(hù)生出科成績比較，實(shí)驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)生出科成績比較(分，

注：*表示與對照組相比，P<0.05

(二)兩組護(hù)生評判性思維得分比較。

經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗，實(shí)驗組尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及評判性思維能力得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)生兩組學(xué)生評判性思維得分比較(分，

注：*表示與對照組相比，P<0.05

三、討 論

(一)概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試有助于提高護(hù)生的考核成績。

從表1可以看出，實(shí)驗組護(hù)生的出科考試成績明顯高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，這與國內(nèi)研究者研究結(jié)果一致[5]。原因分析如下：(1)概念圖可以清晰直觀地展現(xiàn)患者疾病的發(fā)生和發(fā)展、實(shí)驗室檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷等。護(hù)生在臨床案例的學(xué)習(xí)過程中，對疾病的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展變化、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、治療及護(hù)理措施，進(jìn)行分析和歸納，利用概念圖的層次結(jié)構(gòu)使其清晰地呈現(xiàn)出來，便于理解和記憶；(2)通過OSCE出科考試，能夠使護(hù)生明確自己的優(yōu)勢和不足，進(jìn)而在接下來的實(shí)習(xí)中更加明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)[6]。

(二)概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試有助于提高護(hù)生的評判性思維能力。

護(hù)理評判性思維能力主要體現(xiàn)在護(hù)理人員通過合理的質(zhì)疑發(fā)現(xiàn)問題，并用科學(xué)的方法解決問題的能力，是護(hù)士核心能力之一，因此，護(hù)理教育把培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力作為人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的重要目標(biāo)。從表2可以看出，實(shí)驗組護(hù)生的評判性思維能力明顯高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，這與國內(nèi)外研究者研究結(jié)果一致[7]，也說明了概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試在提高護(hù)生評判性思維能力方面起重要作用。這種理論教學(xué)與考核緊密相連的教學(xué)方法使得護(hù)生將課堂所學(xué)的內(nèi)容通過OSCE考核方法進(jìn)行實(shí)踐，進(jìn)一步鍛煉的護(hù)生的發(fā)現(xiàn)問題的能力、臨場反應(yīng)能力和推斷解決問題的能力。概念圖教學(xué)和OSCE考核后教師的反饋性評價鼓勵護(hù)生進(jìn)行反思，促進(jìn)知識的吸收和轉(zhuǎn)化，同時對提高臨床帶教教師的教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量也有一定的促進(jìn)作用。

隨著臨床疾病的復(fù)雜化，對臨床護(hù)理的要求也越來也高，對護(hù)士的工作能力要求也越來越高，其中評判性思維能力是必備的核心能力之一，培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力應(yīng)從護(hù)生開始。概念圖教學(xué)法結(jié)合OSCE考試適合培養(yǎng)護(hù)生分析、邏輯推理、解決問題等能力，促進(jìn)理論知識和臨床護(hù)理知識的學(xué)習(xí)和理解，培養(yǎng)了臨床思維，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中展開。