卓雪茂，陳澤林，路 瑜

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津301617；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021)

1 病因病機及治則治法

頑固性面癱病因病機多為本虛標實、虛實夾雜，因勞累過度，正氣虧虛，風邪乘虛侵襲，發(fā)為面癱；又日久不愈，病邪留滯經絡，久不離經，疾病遷延難愈久病入絡，導致正氣虧虛、絡脈瘀阻?！鹅`樞·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”隋·巢元方在《諸病源候論·風口候》提到：“風邪入于足陽明、手太陽之經……故使口噼?！鳖B固性面癱的治療需因證而施，針對經脈閉阻、氣血不能濡養(yǎng)經脈者，應培補氣血、通經活絡，《類證治載》曰：“口眼斜，血液枯竭，不能榮濡經脈?！贬槍貌≈吗龅幕颊?，魏清琳教授遵循“瘀血不祛則新血不生，瘀血祛則新血自生”的法則，治以活血化瘀通絡、祛瘀生新[2]。

治療上宜扶正與祛邪并重。賀普仁針灸三通理論提到：“毫針微通，火針溫通，刺血強通?！崩么探j拔罐以宣泄瘀阻，局部氣血運行濡養(yǎng)筋肉。正如《素問·調經論》云：“刺留血奈何?岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾?！贝蠼j瘀阻致奇病，祛瘀除陳可治疾。

2 刺絡放血的方法

2.1 穴位點刺放血 畢宇峰主任醫(yī)師點刺局部腧穴，少量出血以達治療頑固性面癱的目的[3]。取患側地倉、迎香、四白、顴髎、牽正、頰車、下關及陽白等穴位，迅速反復點刺，使針具刺入半分或一分深，立即出針，不按針孔，使少量出血。

2.2 耳尖放血 研究表明，耳尖刺血聯合電針治療頑固性面癱患者的總有效率為94%，可減少西藥引起的不良反應，縮短患者的治療及住院時間，治療后患者臨床癥狀評分改善明顯[4]。

2.3 瞼結膜和口腔黏膜放血 上眼瞼屬足太陽膀胱經，下眼瞼屬足陽明胃經，瞼結膜點刺可調節(jié)足太陽及足陽明經氣。吳成林等[5]于上下瞼結膜點刺放血治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，療效顯著。張彩榮等[6]認為點刺瞼結膜可直接刺激眼周末梢神經和感受器，調節(jié)局部血管壁的舒縮功能，改善微循環(huán)，促進眼輪匝肌功能修復，改善患者眼瞼閉合不全癥狀。

符文彬教授臨床常刺患側面部口腔黏膜的瘀絡放血，于灸后刺大椎瀉火熱余氣[7]。王立新[8]在患者患側面頰部上下揉按使口頰部充血，于齒頰黏膜充血的小靜脈使用三棱針點刺，療效明顯優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。

3 刺絡放血療法結合其他療法

3.1 繆刺法 王艷君教授臨床善用巨刺與繆刺法調整患側與健側的氣血平衡[9]?！端貑枴た姶陶摗罚骸胺蛐翱痛蠼j者，左注右，右注左……其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”繆刺主治絡脈為病，取其絡脈，使出血，刺淺而輕，活血通絡。臨床采用繆刺法治療頑固性面癱，使患者面神經3個分支——支、頰支、下頜緣支所支配的額肌、上唇方肌、下唇方肌病理電位減弱，有效改善陽白、地倉和頰車的微循環(huán)血流量，提高血氧利用，修復局部微循環(huán)損傷[10-11]。

3.2 刺絡拔罐 曹文忠等[12]收治頑固性面癱患者近8年共407例，其中刺絡拔罐組116例。刺絡拔罐組采用毫針刺法配合刺絡拔罐法，治療2個月后刺絡拔罐組痊愈35例，顯效48例，有效29例，無效4例，總有效率為96.6%。刺絡拔罐法在短期內較針刺組的痊愈率明顯提升。李寧[13]采用刺絡拔罐治療頑固性面癱療效明顯，采用消毒后的三棱針點刺陽白、太陽、迎香、牽正、地倉、下關等穴，再用玻璃罐吸附在穴位上，使出血1～2 m L，以血色鮮紅為佳，總有效率為93.3%。

3.3 刺絡放血聯合透刺 曾蕾等[14]發(fā)現透刺如地倉透頰車及地倉透水溝聯合刺絡拔罐治療難治性面癱，可顯著增強療效，并通過改善患側面微動脈、微靜脈和毛細血管周圍性收縮與擴張增加微循環(huán)血流量，改善面神經水腫、缺氧等癥狀，從而改善面癱患者表情肌功能。

3.4 刺絡放血聯合中藥 刺絡與中藥結合收效迅速，中藥直達臟腑，善于補臟通腑，療效各有偏重，兩者結合，相得益彰。王麗娜等[15]于面頰部位采用三棱針點刺放血1～2 m L。配合內服中藥(黨參片12 g，麩炒白術15 g，茯苓6 g，木香12 g，水蛭6 g，姜半夏12 g，陳皮15 g，僵蠶9 g，地龍12 g，炙甘草6 g)治療。連續(xù)治療4周后，療效確切，總有效率為89.47%。上述諸藥合用，具有益氣健脾、祛風化痰通絡之功，可促進損傷的面神經功能恢復，縮短瞬目反射R1波潛伏期時間。李景元[16]對48例頑固性面神經麻痹患者開展刺絡放血聯合中蒙藥熏蒸治療，取患側翳風、地倉、頰車、陽白采用三棱針放血，配合中蒙藥熏蒸(蒙成藥嘎日迪-5 5 g，白附片15 g，僵蠶15 g，全蝎15 g，紅花15 g等)治療。通過不斷煎煮產生的熱氣熏蒸患側30～40 min，嘎日迪-5有溫經通絡、祛風化痰、活血化瘀之功。熏蒸法可宣通血脈，引藥入絡，使藥物經皮膚直達病所，中蒙藥合而用之，力專效著，散風邪，化痰濁，使經絡暢通而口眼斜復正。

3.5 刺絡放血聯合艾灸 楊丹[17]治療頑固性面癱時，在面部疾病反應點或面，患側頰黏膜，患側面部肌肉板滯麻木、肌肉下垂明顯處等，采用一次性注射器點刺出血，待血色由紫暗轉為鮮紅，出血自止，用0.9%氯化鈉注射液清理面部。刺血完畢后即用點燃的艾條2根，回旋重灸患側面部至患者自覺面部松軟舒適為度，再灸百會、風池、翳風、神闕、足三里，每穴灸至局部溫熱起紅暈即可。治療3個療程后，口角已基本無斜。有研究發(fā)現，頑固性面癱與免疫球蛋白的異常增高有關，灸百會可顯著降低頑固性面癱患者免疫球蛋白Ig A、IgG及Ig M的含量[18]。

3.6 刺絡聯合熱敏灸 在以痛為腧、以絡為腧、以應為腧的指導下，焦琳教授發(fā)現頑固性面癱面部有凹陷、空虛、不受按或經絡緊張度下降的部位時乃虛證，根據“虛則補之”“陷下則灸之”，用艾灸溫通經絡，扶正益氣；局部觸之僵硬、筋膜增厚、痛閾降低且呈片狀分布時為實證，乃經絡瘀滯之象，用放血療法活血化瘀，疏通經絡[19]。因此將放血與熱敏灸兩種手法相結合，達到“溫通”與“疏通”雙通的效果。經過3個療程聯合治療，有效提高面部總評分，改善患者面部動態(tài)觀癥狀和靜態(tài)觀癥狀。同時在面神經功能分級評估中，雙通療法也優(yōu)于常規(guī)針刺加熱敏灸的治療[19]。鄧蘭珍[20]選取陽白、下關、顴髎、迎香、地倉、牽正、翳風、足三里和地機等穴，點燃清艾條在穴區(qū)尋找最佳熱敏點，當皮膚出現酸麻脹、透熱、擴熱、傳熱等特殊感覺時，再用梅花針在敏化穴區(qū)重刺3～5次刺絡放血，總有效率達98%。

4 小結與展望

頑固性面癱的病程長，療程長，預后差，常規(guī)毫針針刺療效欠佳。中醫(yī)認為久病必虛，久病入絡，久病必瘀，故正氣虧虛、絡脈瘀阻是其中兩大病因?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之。”因此選用刺絡放血療法祛除留滯在經絡中的頑邪，實者加用拔罐，加強祛瘀的效果；虛者艾灸補其正氣，祛邪外出；陰陽偏頗者加用繆刺法，協(xié)調陰陽平衡，為鞏固刺絡放血的療效，常配合拔罐、透刺等達到疏通經絡的作用。從目前發(fā)表的臨床研究文獻看，樣本量普遍較小，且缺乏科學的臨床研究方案實施，建議開展多中心的臨床研究及高質量的刺絡放血對頑固性面癱的機制研究。同時，刺絡放血介入的時間節(jié)點、放血量的控制等尚無明確的標準，如何配以其他療法亦無標準，在如今提倡中醫(yī)標準化治療方案的時期，任重道遠。