廉 潔

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

胃食管反流病屬中醫(yī)“吐酸”“胃痞”“噎膈”等范疇，證型主要為肝胃郁熱、肝胃不和、脾虛濕熱[1-2]，其主要病因?yàn)槠⑽覆缓?、肝氣郁結(jié)、濕熱氣滯[3]。脾胃是氣機(jī)升降出入樞紐，斡旋中焦。筆者認(rèn)為調(diào)和脾胃是治病之本，此病宜開郁降逆、健脾益氣，故擬開郁降逆方治療該病?，F(xiàn)分享筆者運(yùn)用自擬開郁降逆方治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)1則，以資共勉。

患者，男，43歲，2018年4月16日初診。主訴：喉中有氣上逆，伴呃逆、胃灼熱、反酸1年?？滔掳Y：自覺喉中有氣上逆，有呃逆感及胃灼熱感，反酸，無(wú)胃脹痛，痰色白，可咯出，無(wú)惡心欲嘔，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白厚，有裂紋，脈滑。中醫(yī)診斷：吐酸。病機(jī)：肝氣犯胃，胃失和降。治療：健脾益氣，開郁降逆。處方：開郁降逆方加減。方藥組成：太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，浙貝母15 g，海螵蛸30 g，蒲公英20 g，大腹皮20 g，麩炒枳殼10 g，煅赭石15 g(先煎)，黃連片5 g，制吳茱萸3 g，瓦楞子30 g(先煎)，梔子10 g，藿香10 g，茵陳20 g。14劑，每日1劑，水煎早晚分服，每次150 m L。囑其忌食酸甜及辛辣刺激性食物。

2018年4月27日二診：患者服藥期間胃灼熱、反酸癥狀緩解，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，噯氣，有惡心感，反酸減少，痰白質(zhì)稀，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，苔膩微黃，脈沉滑。上方加法半夏15 g，瓜蔞皮20 g，柴胡6 g，白芍15 g，姜厚樸15 g。14劑，煎服法如前。

2018年5月19日三診：患者述服藥期間胃灼熱、反酸癥狀緩解，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，噯氣，有惡心感，痰白質(zhì)稀，無(wú)口干、口苦，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，苔膩微黃，脈沉滑。上方加布渣葉20 g。14劑，煎服法如前。

2018年6月3日四診：服藥后咽中梗物感較前好轉(zhuǎn)，但間斷發(fā)作，偶胃灼熱、反酸，咯稀白痰，納眠可，大便每日1次，質(zhì)稀，小便可，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)暗淡紅苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。上方去白術(shù)、茯苓。14劑，煎服方法如前。

2018年6月24日五診：服藥后咽部有梗阻感，似喉中有痰，進(jìn)食吞咽正常，無(wú)明顯反酸癥狀，偶有胃灼熱、胸悶熱不適感，納、眠、便正常，舌淡，苔黃白厚膩，有齒痕，脈細(xì)。食管測(cè)壓未見明顯異常，食管p H監(jiān)測(cè)示：食管p H值在正常范圍內(nèi)，反流次數(shù)在正常范圍內(nèi)，未記錄到相關(guān)癥狀。上方去布渣葉、海螵蛸，加沉香3 g。14劑，煎服方法如前。

2018年7月22日六診：咽中異物感較前明顯感輕，胃灼熱較前好轉(zhuǎn)，咯白痰少量，無(wú)噯氣、反酸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胃脹、胃痛，無(wú)胸悶，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。上方去梔子，加黃芩片10 g。14劑，煎服方法如前。

2018年10月22日七診：服藥后咽喉異物感消失，近2個(gè)月未出現(xiàn)胃部燒灼感等癥狀，無(wú)咳白痰，無(wú)進(jìn)食困難，偶見噯氣，無(wú)口干、口苦，納寐一般，二便調(diào)，大便成形，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。病情穩(wěn)定，守六診方14劑繼服。

按語(yǔ)：胃食管反流病多指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，出現(xiàn)反酸、胃灼熱、噯氣、食物溢出等臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者出現(xiàn)食管炎或食管、咽喉組織意外損害。該病可由多種因素引發(fā)，主要病因?yàn)榉戳魑锕艏翱狗戳髯饔脺p弱。西醫(yī)以藥物、內(nèi)鏡、外科治療為主[4]。中醫(yī)治療該病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者結(jié)合早期經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)經(jīng)典方劑自擬開郁降逆方治療該病，臨床療效良好。

本案患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，日久化火，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上，出現(xiàn)反酸，屬中醫(yī)“吐酸”范疇。筆者認(rèn)為調(diào)和脾胃乃治病之本，脾胃為氣機(jī)升降出入之樞紐，斡旋中焦，遂用開郁降逆方治療該病。該案例患者屬肝胃郁熱型反酸癥，當(dāng)以健脾益氣、開郁降逆治療，予以自擬開郁降逆方。方中太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、淡滲利濕，三者均有改善脾虛、提高免疫力的作用[5-6]；海螵蛸配伍浙貝母取烏貝散之義，是治療反酸常用的對(duì)藥，再合瓦楞子制酸止痛；黃連配伍制吳茱萸取左金丸之義，左金丸可逆轉(zhuǎn)三羧酸循環(huán)和腸道菌群代謝紊亂，具有抗炎、抗氧化應(yīng)激和抗凋亡等作用[7]；再合蒲公母、梔子、茵陳清肝胃熱；藿香、大腹皮、麩炒枳殼、煅赭石理氣降逆。二診患者反酸緩解，自覺咽中有梗物感，舌淡暗，苔膩微黃，脈沉滑，提示患者主癥緩解，但仍有脾虛、氣血不足、痰濕阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)，治療當(dāng)健脾益氣、除痰濕、補(bǔ)氣益血。故予上方加法半夏、姜厚樸、柴胡、白芍、瓜蔞皮。半夏配伍厚樸取半夏厚樸湯之義，以消梅核氣；再合瓜蔞皮寬胸降逆化痰，柴胡、白芍疏肝開郁，開郁與降逆合用，暢通氣機(jī)。研究顯示，半夏厚樸湯可通過調(diào)節(jié)血清胃動(dòng)素、超氧化物歧化酶及丙二醛的分泌，減輕胃內(nèi)容物的反流程度，減輕炎癥反應(yīng)[8]。三診患者咽中如有物梗阻，且吞之不下，吐之不出，噯氣，提示患者飲食積滯，脾胃功能仍不佳，故加布渣葉消積健胃。四診患者脾虛癥狀好轉(zhuǎn)，故去白術(shù)、茯苓。五診患者食管p H監(jiān)測(cè)未見明顯異常，且無(wú)明顯反酸，飲食正常，但舌質(zhì)淡，脈細(xì)，提示食積反酸等癥狀緩解，但仍有氣血不足之癥，故去布渣葉、海螵蛸，加沉香納氣溫中。六診患者諸癥皆緩解，胃灼熱癥狀減輕，故去梔子加黃芩清心肺熱、燥濕除煩。七診患者諸癥消失，守方鞏固治療。綜合全方，共奏健脾益氣、開郁降逆之功。

綜上所述，筆者自擬開郁降逆方治療胃食管反流病有一定療效，但研究例數(shù)不足，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，制訂合理的診療方案進(jìn)行臨床觀察研究，探究該方的可行性。