程 倩

糖尿病性視網(wǎng)膜病的主要病理是由于視網(wǎng)膜和/或視盤新血管形成以及其并發(fā)癥。因此，探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變和新血管形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及時掌握治療時機，是預防盲癥和治愈盲癥的關鍵。本研究旨在對直接眼底鏡和彩色眼底照相下對沒有可見糖尿病性視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者進行眼底透視檢查臨床前表現(xiàn)和敏感性[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月在眼科用復方托吡卡胺眼液充分散瞳后行直接眼底鏡檢查，并用KANGHUA APS-CER數(shù)字眼底造影儀行眼底彩色照相，確認無可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者共89例共178眼，其中男性患者48例96眼，女性患者有41例82眼，年齡31～76歲，平均年齡(53.2±4.7)歲，糖尿病病程最短6個月，最長14年，平均病程(7.6±2.5)年。裸眼視力或矯正≥0.8，無明顯屈光介質(zhì)混濁，眼壓正常，排除其他視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾患。根據(jù)不同病程分為1、2、3共3組：1組(病程<5年)共18例36眼；2組(5年≤病程<10年)共32例64眼；3組(病程≥10年)共39例78眼[2]。

1.2 方法 選擇KOWA眼底照相機拍攝患者眼睛的彩色照片，該膠片與海德堡眼底熒光素血管造影術同時拍攝。在檢查開始之前，將1ml熒光素鈉稀釋至1%的濃度進行靜脈注射，并進行過敏試驗[3]。如果患者沒有任何異常反應，則進行正式檢查。該組89例患者均無異常反應，均符合眼底熒光血管造影的指征。在患者的前軸靜脈注射3ml 20%熒光素鈉，以患者的任何一只為主眼，并等待熒光素鈉注射后脈絡膜背景熒光出現(xiàn)。該設備對患者的主眼進行動態(tài)拍攝，然后以0.9秒的間隔更換拍攝眼，然后繼續(xù)以一定的時間間隔交替拍攝兩只眼睛的晚期和靜脈期[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，百分率的比較使用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義[5]。

2.結(jié)果

2.1 直接眼底鏡及眼底彩色照相下無可見糖尿病視網(wǎng)膜病變老年患者的熒光血管造影變化情況[6]。 89例(178只眼)2型糖尿病患者，在FFA檢查中未現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的89例(178只眼)占100%。在36只眼中可見彌漫可數(shù)的微血管瘤，主要見于黃斑區(qū)中心凹周圍的毛細血管網(wǎng)，其次為黃斑的顳側(cè)，其形態(tài)多為邊界清晰的圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，晚期部分微血管瘤有輕度熒光滲漏，在35只眼中可見毛細滲漏性改變，隨著造影時間的延長，局部或彌漫熒光滲漏[7]。其中，在6只眼顯示局部毛細血管滲透性改變?yōu)樵缙谔悄虿〉淖钤缯飨螅?只眼中可見視盤周圍輻射狀毛細血管(RPC)擴張。

2.2 病程與檢出率之間的關系 第一組(病程<5年)18例(36只眼)，檢出23只眼，檢出率為63.88%。第二組(5年≤病程<10年)32例(64只眼)，檢出59眼，檢出率為92.19%；3例(病程≥10年)39例，共78只眼，檢出75只眼，檢出率為96.15%。三組多重率χ2檢驗，χ2=22.361，P=0.000。然后進行兩組χ2檢驗[8]，第1組和第2組：χ2=6.351，P=0.012；第1組和第3組：χ2=23.602，P=0.000；第2組和第3組：由于一個單元格的預期計數(shù)小于5，因此使用了Fisher，精確的測試結(jié)果為P=0.023。上述所有P值均小于0.05，組間比較均具有統(tǒng)計差異。

3.討論

分子水平的研究取得了長足進展，并已通過病理學證實，糖尿病的早期病理變化是選擇性的毛細血管和周圍細胞損傷，微血管形成和毛細血管基底膜增厚。糖尿病患者肌醇代謝異常，導致視網(wǎng)膜周細胞DNA合成減少，細胞活力降低、最終死亡，毛細血管張力喪失，毛細血管擴張，微血管瘤形成和通透性增加。過去，微血管瘤被認為是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最早跡象[9]，然而通過眼底熒光血管造影不僅可以充分顯示微血管瘤的數(shù)量，而且還可以動態(tài)反映微血管瘤形成前微血管的變化，即早期跡象：熒光滲漏，毛細血管擴張受限，充盈缺損，毛細血管腫瘤樣斑點狀熒光。在四個早期變化中，熒光滲漏最多見，其次是毛細管填充缺陷。因此，建議配備熒光成像設備的單位應將在熒光成像中發(fā)現(xiàn)的早期跡象處置于簡單階段[10，11]。

本研究在直接檢眼鏡和彩色眼底照相下沒有可見的糖尿病性視網(wǎng)膜病變通過眼底熒光血管造影檢查的178只眼中，有158只眼的微循環(huán)有輕微變化，充分表明在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生之前眼底視網(wǎng)膜的血液循環(huán)已經(jīng)改變[12]。此外，我們的研究將研究中的所有患者分為5年病程、5年至10年病程、超過10年病程，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢出率隨著病程的延長而增加。

以上數(shù)據(jù)表明，即使在直接檢眼鏡和彩色眼底照相下未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在熒光素檢查下眼底仍可能顯示出視網(wǎng)膜微循環(huán)的變化。重視眼底熒光素成像在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應用，有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查，可將漏診率降到最低[13]。