姜潤(rùn)哲

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院腦病科，沈陽(yáng) 110000)

中醫(yī)稱(chēng)腫瘤為“癌病”，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。其發(fā)病原因較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外內(nèi)因、外因兩個(gè)方面。外因?yàn)榱岸?，?nèi)因?yàn)槠咔閮?nèi)傷和臟腑失調(diào)等。由于致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結(jié)而造成腫瘤的發(fā)生。

1 病因

腫瘤的病因，目前尚不十分清楚。中醫(yī)對(duì)于腫瘤類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，最早可以追溯到殷商時(shí)期。歷代醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐，從不同角度對(duì)腫瘤的病因進(jìn)行了觀察和分析，將其歸納為六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、臟腑功能失調(diào)和年齡因素。

1.1 六淫邪毒 六淫之邪為四時(shí)不正之氣，乘虛內(nèi)侵，漸成氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結(jié)為巖腫。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)指出，癌瘤的發(fā)生與外邪侵襲有關(guān)，認(rèn)為凡人體被外邪所侵，即能積久成病。如《靈樞g(shù) 九針論篇》：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。”提出了外邪“八風(fēng)”停留在經(jīng)絡(luò)之中而成瘤??；隋代巢元方提到：“惡核者，內(nèi)里忽有核，累累如梅李、小如豆?！孙L(fēng)邪挾毒所成?！薄鹅`樞g(shù) 刺節(jié)真邪》記載：“虛邪之入于身也探，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤……為腸瘤……為昔瘤……為骨疽……為肉疽?！闭f(shuō)明虛邪、寒熱等可以導(dǎo)致瘤的發(fā)生。以上諸條說(shuō)明，六淫邪氣侵及人體，客于經(jīng)絡(luò)，擾及氣血，使陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。日久成積，變生腫塊，或?yàn)橄⑷?，或?yàn)閻汉耍驗(yàn)榫?、瘤等?jiān)硬如石，積久不消則成腫塊。

1.2 七情內(nèi)傷 情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為噎膈是“暴憂(yōu)之病”；朱丹溪認(rèn)為乳癌是由于“憂(yōu)恚郁悶，晰夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；明代陳實(shí)功認(rèn)為：“乳巖由于憂(yōu)思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核”；《醫(yī)宗金鑒》謂失榮證由“憂(yōu)思恚怒，氣郁血逆，與火凝結(jié)而成”。以上古文獻(xiàn)皆記載了癌腫與七情內(nèi)傷有著密切關(guān)系。

1.3 飲食失調(diào) 恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，濕蘊(yùn)日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為巖腫。如《醫(yī)碥》認(rèn)為：“酒客多噎膈，好熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！彼巍稘?jì)生方》說(shuō)：“過(guò)餐五味，魚(yú)腥乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘……久則積結(jié)為癥瘕?！?/p>

1.4 臟腑功能失調(diào)與年齡因素 臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪氣留滯面致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致巖腫。隋代巢元方認(rèn)為“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”；明朝李梴云“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，外邪搏而為腫，曰肉瘤”；明朝張景岳說(shuō)“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”；明朝徐春圃也指出“氣血日虧，相火漸熾，幾何不至于膈噎”。此外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)年齡在腫瘤發(fā)病中的意義，年齡愈大，癌的發(fā)病率愈高。明代申斗垣在《外科啟玄g 論癌發(fā)》中指出“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過(guò)多所生”；趙養(yǎng)葵在論噎膈時(shí)說(shuō)“惟男子高年者有之”；張景岳指出“少年少見(jiàn)此癥，而惟中年喪耗傷者多有之”。

2 病機(jī)

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。多由正氣虧耗，邪氣深伏久滯，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失和，氣血紊亂，阻礙經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行，津液不能正常輸布則留結(jié)為痰，血液不能正常運(yùn)行則停留為瘀，引起邪毒留滯，形成腫塊。瘤體形成，則狂奪精微以自養(yǎng)，致使瘤體迅狂脹大。機(jī)體因失養(yǎng)而迅速衰弱，臟腑功能因邪毒內(nèi)擾而失調(diào)，諸證疊起。邪毒傷人，病呈進(jìn)行性發(fā)展，雖體質(zhì)強(qiáng)健者，也難免病情惡化。邪毒傷正，正氣虧虛，無(wú)力制約邪毒，則邪毒愈強(qiáng)，而邪毒愈強(qiáng)，又愈耗傷正氣，如此反復(fù)，終陷毒猖正損，難以回復(fù)之惡境。

2.1 正氣內(nèi)虛 正氣虛弱，不能抵御外邪侵犯機(jī)體而引發(fā)疾病叢生。如《醫(yī)宗必讀g 積聚》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！睙o(wú)論外感六淫，內(nèi)傷七情，還是飲食勞傷，皆可導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失和，氣血紊亂，或?yàn)樘的?，或?yàn)檠?。瘀血、痰塊一旦形成，又會(huì)作為致病因素，在正虛的條件下，內(nèi)合外邪，引起毒邪留滯，形成腫塊，致發(fā)腫瘤。

2.2 氣滯 氣的功能活動(dòng)稱(chēng)為氣機(jī)，表現(xiàn)為升降出入，運(yùn)行全身，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)各組織器官的功能和補(bǔ)充各組織器官所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正如張景岳所說(shuō)：“人之有生，全賴(lài)此氣?！闭f(shuō)明氣機(jī)通暢與人體的生理功能有著密切的關(guān)系，而氣的郁滯可引起一系列的病理變化，并可以從癥狀與體征方面反映出來(lái)。因此從生理上看，氣與人體臟腑功能活動(dòng)的關(guān)系非常密切，如情志抑郁，寒溫失調(diào)，以及痰飲、濕濁、瘀血等等均可影響氣的正常運(yùn)行，造成氣的功能失調(diào)，引起氣滯、氣郁、氣逆或氣陷等等病理現(xiàn)象。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“百病皆生于氣，……喜怒不適……寒溫不時(shí)，邪氣勝之，積聚成瘤。”新安醫(yī)家吳謙也在《醫(yī)宗金鑒》中曰：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成?！比榘┤绱耍渌[瘤的發(fā)生，也與氣的病理變化有著極其密切的關(guān)系。

2.3 血瘀 血隨氣行，血的阻滯凝結(jié)，由折跌損傷或過(guò)寒過(guò)熱，或血行不暢引起，故血瘀多伴氣滯。如《內(nèi)經(jīng)》“石瘕生于胞中，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子”。歷代醫(yī)家認(rèn)為實(shí)體性癌腫，是由氣滯不暢，血瘀不行，凝滯不散，日久而成瘤塊?！鹅`樞g(shù) 百病始生》“若內(nèi)傷于憂(yōu)怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。氣血的凝滯不散，久而久之，便成瘀積腫塊”。明代新安名醫(yī)徐春圃在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中描述食道癌時(shí)說(shuō)：“凡食下有礙，覺(jué)屈曲而下，微作痛，此必有死血?！鼻宕跚迦我惭裕骸岸歉菇Y(jié)塊，必有形之血”。說(shuō)明前人對(duì)噎膈和腹內(nèi)有形的包塊腫物，認(rèn)為多與瘀血有關(guān)。如肝氣郁結(jié)、肝失疏泄而不條達(dá)，日積月累，致肝血瘀滯，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，或硬化等而導(dǎo)致腫瘤或癌變。

2.4 痰凝 在腫瘤形成的病因病機(jī)中所說(shuō)的“痰”，是指廣義的“痰”，它與脾虛有著密切的關(guān)系。脾虛則健運(yùn)失司，體內(nèi)水濕不化，津液不布，郁滯不通，便會(huì)凝滯成“痰”，或由于情志所傷，肝郁化火，火熱煎灼津液為痰，而致痰火交結(jié)，即所謂憂(yōu)郁氣結(jié)而生痰。痰還可凝結(jié)在經(jīng)絡(luò)筋骨而致瘰疬、痰核或陰疽流注。唐容川還指出：“須知痰水之壅由于瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消。因濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅滯，痰濁與氣血相搏結(jié)，乃成本病?！敝斓は裕骸疤抵疄槲?，隨氣升降，無(wú)處不到”“凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！碧悼梢杂绊懪K腑的氣機(jī)升降和氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣血凝滯。其停滯在不同部位，或胸脅，或膈上，或積聚在腸間，病情演變到一定的程度就可形成積聚腫塊?？傊禎衲?，易留著于臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)于體表則為癭瘤，結(jié)于內(nèi)臟則為癥瘕積聚等。

2.5 濕聚 濕邪侵入人的機(jī)體，停留滯著，便會(huì)阻礙陽(yáng)氣的活動(dòng)，影響氣的流通，導(dǎo)致氣滯、氣郁。如濕邪侵犯肌肉、經(jīng)絡(luò)，就會(huì)引起四肢麻木、關(guān)節(jié)疼痛等癥。濕邪內(nèi)阻腸胃，影響脾的運(yùn)化，氣血阻滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能的減弱，而助長(zhǎng)濕的凝聚的發(fā)生。若脾胃虛弱，水濕不能運(yùn)化，則水聚于內(nèi)，水濕不化，津液不布，濕蘊(yùn)于內(nèi)，久成濕毒，濕毒泛濫，浸淫生皰，經(jīng)久不愈。

2.6 熱毒內(nèi)蘊(yùn) 外受毒邪入侵，日久均化熱化火，變?yōu)闊岫?；?nèi)傷七情，亦能過(guò)極而化火，蘊(yùn)結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò)，則為邪熱火毒。若熱毒內(nèi)蘊(yùn)機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁久不散，從而能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯等病理變化，毒蘊(yùn)日久，易發(fā)為癌瘤、癰疽等?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛瘍瘡，皆屬于心?！眳侵t在《醫(yī)宗金鑒g 外科心法癰疽總淪》曰：“癰疽原是火毒，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝?！本褪钦f(shuō)不論癰或疽(陽(yáng)癥或陰癥)都是由火毒致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致?！鹅`樞g(shù) 癰疽》云：“熱氣淳盈，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨?，?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽?！笨梢?jiàn)郁火挾痰血凝結(jié)于局部，氣血痰濁壅阻經(jīng)絡(luò)臟腑，皆可結(jié)成腫瘤。臨床上多見(jiàn)癌瘤患者呈熱郁火毒之證，如邪熱熾盛，呈實(shí)熱證候，表示腫瘤正在進(jìn)展，屬于病進(jìn)之象。也有因病久體虛，瘀毒內(nèi)陷者，病情由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，成為陰毒之邪，則形成陰疽惡瘡，翻花潰爛，胬肉高突，滲流血水，預(yù)后不佳。

上述病機(jī)在臨床上往往是兩種或幾種兼夾或互相交叉出現(xiàn)，并不是孤立存在，而是互相聯(lián)系，互為因果。氣滯可以引起血瘀，血瘀亦能導(dǎo)致氣滯；氣血凝滯，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，津液不能輸布，也可以形成痰濕凝聚。綜上，初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，病變錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)日益深重。因?yàn)榘┌Y是一個(gè)全身性的疾病，癌癥腫塊是全身性疾病的局部表現(xiàn)。所以不能單純著眼于局部病灶，而忽視從整體出發(fā)來(lái)調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能。