張曉格

作者單位：110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院護理部

早產(chǎn)兒是指母體妊娠滿28周但不足37周的新生兒。通常情況下，由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育時間不足，出生時多有營養(yǎng)不良、器官功能發(fā)育不完善等問題[1]。由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)未獲取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，因此出生后對營養(yǎng)物質(zhì)需求大于足月兒，早期營養(yǎng)物質(zhì)的供給是護理工作的重中之重[2]。長期以來，傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒常用的營養(yǎng)物質(zhì)供給方式之一，但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)存在一定問題，主要體現(xiàn)在營養(yǎng)物質(zhì)推注過快，容易引起胃腸道反應(yīng)[3]。近年來，隨著臨床護理技術(shù)的逐步發(fā)展，重力鼻飼喂養(yǎng)作為改良的鼻飼喂養(yǎng)方式逐步在臨床應(yīng)用中得到推廣。為此，筆者以我院近年來收治的早產(chǎn)兒為對象，探討重力鼻飼喂養(yǎng)在其早期營養(yǎng)狀態(tài)改善中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7—12月我院收治的早產(chǎn)兒50例作為研究對象。納入標準：母體妊娠時間28～37周；出生日齡≤3 d；具備鼻飼喂養(yǎng)條件；無全身或局部感染性并發(fā)癥；無先天消化道發(fā)育畸形。排除標準：合并遺傳性營養(yǎng)代謝性疾病；合并消化道系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；吞咽功能較差，無法激發(fā)有效吞咽；家屬拒絕接受鼻飼喂養(yǎng)。將入組早產(chǎn)兒隨機分為傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng))和改良組(重力鼻飼喂養(yǎng))各25例。兩組新生兒各項基線資料見表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會審查通過。

1.2 護理方法 腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)均選用早產(chǎn)兒營養(yǎng)配方奶，相鄰兩次喂養(yǎng)時間間隔不短于3 h。采取鼻飼喂養(yǎng)前先進行胃腸減壓，減壓成功后采用人工刺激方式激發(fā)新生兒吮吸反射。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)。將營養(yǎng)配方奶裝入50 m L注射器中，于10 min內(nèi)緩慢通過鼻飼管推入新生兒胃內(nèi)[4]。改良組采用重力鼻飼喂養(yǎng)。首先，選擇50 mL注射器作為配方奶盛放容器，取下活塞后將其與鼻飼管相連，然后將針筒懸掛于輸液架上，利用重力作用讓配方奶通過鼻飼管緩慢流入新生兒胃內(nèi)[5]。

1.3 研究方法 比較兩組早產(chǎn)兒的住院情況和出生1個月內(nèi)生長情況。住院情況指標包括保溫箱使用時間、體重恢復時間、胃管留置時間、全胃腸營養(yǎng)時間、住院時間。生長情況指標包括身長、體重增長速度[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SAS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒住院情況 改良組各住院指標與傳統(tǒng)組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長情況 改良組各生長指標與傳統(tǒng)組相比，出生時差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而出生1個月后和變化值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的異常妊娠情況之一，從分類上來說可分為自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，早產(chǎn)發(fā)生率占全部分娩總數(shù)的5%～10%，而且出生后1歲內(nèi)死亡的新生兒中大多數(shù)為早產(chǎn)兒[7]。由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全成熟，因此孕周越短，出生體重越小，預后越差，同理生長發(fā)育營養(yǎng)缺口越大[8]。

從營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)來說，主要分為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是一種通過靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)的手段，應(yīng)用簡單、方便；但長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)容易導致營養(yǎng)物質(zhì)供給失衡，而且也不利于刺激新生兒胃腸道發(fā)育。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道給予營養(yǎng)物質(zhì)的手段。與腸外營養(yǎng)相比，其更符合人體自然代謝過程，條件允許的情況下應(yīng)該盡量多采用腸內(nèi)營養(yǎng)[9]。然而，新生兒由于胃腸道發(fā)育不完善，在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的同時易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)實應(yīng)注意“量”和“速度”。

重力鼻飼喂養(yǎng)是近年來新出現(xiàn)的改良鼻飼喂養(yǎng)方式，其原理主要是利用重力緩慢、持續(xù)地將營養(yǎng)物質(zhì)通過鼻飼管送入胃內(nèi)，由于鼻飼速度相對緩和，因此耐受性更加[10]。本研究中，我們以早產(chǎn)兒為研究對象，旨在探討重力鼻飼喂養(yǎng)在其早期營養(yǎng)狀態(tài)改善中的作用。結(jié)果顯示，該兩組保溫箱使用時間、體重恢復時間、胃管留置時間、全胃腸營養(yǎng)時間、住院時間均明顯縮短。這說明經(jīng)改良鼻飼喂養(yǎng)后，早產(chǎn)兒能更早地脫離醫(yī)學干預。此外，該兩組新生兒出生1個月后身長和體重的絕對值和相比于出生時的變化值均明顯增加。這說明經(jīng)重力鼻飼喂養(yǎng)的新生兒營養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝更為充分，有效保障了早期發(fā)育質(zhì)量。

表1 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒基線資料比較

表2 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒住院指標比較

表3 傳統(tǒng)組和改良組早產(chǎn)兒生長指標比較

綜上所述，我們推薦在新生兒早期喂養(yǎng)中采用重力鼻飼喂養(yǎng)，以期進一步縮短早產(chǎn)兒醫(yī)學干預時間并加快其出生后早期生長速度，為生長發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)。